CLINICIEN

La tumeur des parties molles en 4 questions.

 

Les interrogations auxquelles sont confrontés les cliniciens devant la découverte et au cours du suivi d'une masse des parties molles sont :

1. S'agit-il d'une tumeur des parties molles?

2. Faut-il demander des examens complémentaires?

3. Quel examen d'imagerie répondra au mieux aux suspicions cliniques?

4. Quelle en sera la prise en charge thérapeutique éventuelle?

 

Examen clinique 

Il est important de situer la découverte d’une masse des parties molles dans un contexte clinique global, afin d’orienter le médecin vers une gamme diagnostique initiale selon des critères d'anamnèse et d'évolution plus ou moins agressifs ou au contraire, rassurants.

Age et sexe :

Enfants : environ 79 % des tumeurs des parties molles des enfants entre 0 et 5 ans et 70 % de celles survenant entre 6 et 16 ans sont bénignes.

Les tumeurs les plus fréquentes chez l’enfant et chez l’adolescent sont dans l’ordre de leur prévalence :

• l’hémangiome (50% des tumeurs d’origine vasculaire se présentent avant l’âge de 20 ans)

• l’hamartome fibreux

• le granulome annulaire

• le lipoblastome

• le fibrosarcome

• le rhabdomyosarcome.

 

Adulte : les tumeurs les plus fréquentes de l’adulte sont dans l’ordre de leur prévalence :

• le lipome

• le liposarcome

• le myxofibrosarcome.

 

Remarque : Le rhabdomyosarcome embryonnaire est une tumeur du jeune enfant, le synovialosarcome de l’adulte jeune, tandis que les sarcomes pléomorphiques de haut degré de malignité, le liposarcome et le léiomyosarcome se rencontrent presque exclusivement dans le troisième âge.

 

Antécédents :

• Exposition professionnelle

• Lésion maligne traitée et types de traitements (chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie) : les métastases développées dans les parties molles ou les récidives tumorales ne sont en effet pas exceptionnelles.

• Radiothérapie (induit pour environ 66 %, des MFH, pour 13 %, des ostéosarcomes extra-squelettiques et pour 11%, des fibrosarcomes)

• Maladie systémique (goutte, insuffisance rénale, diabète, maladie rhumatismale,...)

• Maladies associées :

  • Atteinte osseuse associée : Synovite villo-nodulaire, Lymphome, Tumeur desmoide, Angiomatose, Hémangiome synovial

  • Maladie de Maffucci : Hémangiome caverneux (ostéochondromes multiples)

  • Dysplasie fibreuse : Myxome (syndrome de Mazabraud)

  • Neurofibromatose (type I) : Neurofibrome, Schwanomme, fibrosarcome

  • Syndrome de Gardner : Fibromatose et ostéome, polypose intestinale

  • Hypercholestérolémie familiale : Xanthome du tendon d'Achille

  • Diabète et traumatisme : Lipome arborescent

  • Hémophilie : pseudo-tumeur hémophilique

 

Circonstances de survenue : traumatique, anti-coagulation, syndrome infectieux,…

Mode évolutif : date de découverte, évolutivité/stabilité

Symptomatologie : douloureuse (jour/nuit), neurologique (pseudo névrome de Morton), vasculaire, état général

Lésion unique / lésions multiples 

Taille et Localisation anatomique : cf. 

 

Bibliographie : De Schepper A.-M. Imagerie des tumeurs des parties molles. EMC , Radiodiagnostic - Appareil locomoteur, 31-750-A-10, 2008.