WHO : TUMEURS VASCULAIRES BENIGNES

 

Hémangiome

Autres lésions vasculaires

Hémangiome synovial

Hémangiome (cf. quizz 1, 2, 3)

Généralités :

Néoformation tissulaire d'origine vasculaire.

Le diagnostic est habituellement fait dans l’enfance (10% des nouveaux nés); on peut observer des variations de leur taille par la suite. Les hémangiomes du nourrisson régressent spontanément (avant l'âge de 6 ou 7 ans) et sont rarement l'objet d'études radiocliniques.

La forme capillaire (angiome plan) prédomine devant les formes caverneuses, artério-veineuses ou veineuses. Dans la forme caverneuse, la localisation est plus volontiers intra-musculaire, contenant parfois des phlébolithes (aussi dans l’hémangiome veineux) ou du matériel calcique, et du tissu graisseux.

A l'anatomopathologie, la composante graisseuse d'une lésion intra musculaire bénigne fait souvent évoquer un lipome intra musculaire. La visualisation sur le prélèvement, de cavités vasculaires étirées redresse le diagnostic vers l'hémangiome. Le pronostic en terme de récidive locale en est d'ailleurs moins bon.

Imageries :

Les phlébolithes apparaissent en hypo signaux punctiformes en T1 mais doivent être recherchés sur des radiographies standard, ils correspondent à des thrombus secondairement calcifiés.

L’aspect IRM des malformations vasculaires en T2 (écho de spin T2 dans les 3 plans), est classiquement celui d’une tumeur multi-nodulaire en grappe, en hyper signal, avec des septa circulaires et des thromboses en bas signal (grappe de raisin). En pondération T1, on trouve souvent en périphérie de la lésion un liseré graisseux (phénomène d'induction graisseuse).On peut également trouver en pondération T2, des formations serpigineuses et kystiques avec des niveaux liquides multiples (hémangiome caverneux). Après injection de gadolinium, le rehaussement est habituellement précoce (<6s après le rehaussement artériel), intense et serpigineux sans composante tissulaire anormale.

L’aspect est aspécifique à l’échographie avec cependant une compressibilité caractéristique des images arrondies anéchogènes et parfois des flux à l’analyse Doppler.

 

Autres lésions vasculaires :

Les autres lésions vasculaires comme les sarcomes de kaposi ou les hémangioendothéliomes n’ont pas de spécificité IRM et ressemblent à un hémangiome solitaire.

 

Cas particulier de l’hémangiome synovial :

Généralités :

Rare, touche surtout le genou avec des épisodes douloureux, d’hémarthrose ou de blocage chez un adulte jeune. Au maximum, on peut observer une amyotrophie ou une inégalité de longueur des membres inférieurs. Différents types sont  décrits, capillaire, caverneux, artério-veineux ou veineux, avec une atteinte focale ou diffuse de la synoviale.

Imageries :

Les radiographies peuvent être normales ou dans la moitié des cas, montrer un épanchement, des phlébolithes, une déminéralisation ou des érosions.

A l’arthrographie/arthro-TDM, le liquide de ponction est hémorragique et la synoviale, pédiculée et régulière dans une forme focale ou irrégulière et frangée dans une forme diffuse.

A l’IRM, l’aspect est variable selon le type histologique mais typiquement, la lésion prend une conformation en lacs ou lacis confluents à limites nettes, en hypo ou iso signal T1 et hyper signal T2, avec un rehaussement variable, retardé.

 

bibliographie : Griffin N, Khan N, Meirion Thomas J, Fisher C, Moskovic E C. The radiological manifestations of intramuscular haemangiomas in adults: magnetic resonance imaging, computed tomography and ultrasound appearances. Skeletal Radiol (2007) 36:1051–1059