Généralités :
Néoformation
tissulaire d'origine vasculaire.
Le diagnostic est habituellement fait dans l’enfance (10%
des nouveaux nés); on peut observer des
variations de leur taille par la suite. Les hémangiomes du nourrisson
régressent spontanément (avant l'âge de 6 ou 7 ans) et sont rarement l'objet d'études radiocliniques.
La forme
capillaire (angiome plan) prédomine devant les formes
caverneuses,
artério-veineuses ou
veineuses. Dans la forme
caverneuse, la localisation est plus
volontiers intra-musculaire, contenant parfois des phlébolithes (aussi dans
l’hémangiome veineux) ou du matériel calcique, et du tissu graisseux.
A l'anatomopathologie,
la composante graisseuse d'une lésion intra musculaire bénigne fait
souvent évoquer
un lipome intra musculaire. La visualisation sur le prélèvement, de
cavités vasculaires étirées redresse le diagnostic vers
l'hémangiome. Le pronostic en terme de récidive locale en est d'ailleurs moins
bon.
Imageries :
Les phlébolithes apparaissent en hypo signaux punctiformes en T1 mais doivent
être recherchés sur des
radiographies standard,
ils correspondent à des thrombus secondairement calcifiés.
L’aspect
IRM des
malformations vasculaires en T2 (écho de spin T2 dans les 3 plans), est
classiquement celui d’une tumeur multi-nodulaire en grappe, en hyper signal, avec des septa
circulaires et des thromboses en bas signal (grappe de raisin). En pondération T1, on trouve souvent en périphérie de la lésion un liseré
graisseux (phénomène d'induction graisseuse).On peut également trouver en pondération T2, des formations serpigineuses et
kystiques avec des niveaux liquides multiples (hémangiome caverneux). Après
injection de gadolinium, le rehaussement est habituellement précoce (<6s
après le rehaussement artériel), intense et serpigineux sans composante
tissulaire anormale.
L’aspect est aspécifique à
l’échographie
avec cependant une compressibilité caractéristique des images arrondies
anéchogènes et parfois des flux à
l’analyse Doppler.
Les autres lésions vasculaires comme les sarcomes de
kaposi ou les
hémangioendothéliomes n’ont pas de
spécificité IRM et ressemblent à un hémangiome solitaire.
Généralités :
Rare, touche surtout le genou avec des épisodes douloureux, d’hémarthrose ou
de blocage chez un adulte jeune. Au maximum, on peut observer une
amyotrophie ou une inégalité de longueur des membres inférieurs. Différents
types sont décrits, capillaire,
caverneux, artério-veineux ou veineux, avec une atteinte focale ou diffuse
de la synoviale.
Imageries :
Les
radiographies
peuvent être normales ou dans la moitié des cas, montrer un épanchement, des
phlébolithes, une déminéralisation ou des érosions.
A
l’arthrographie/arthro-TDM,
le liquide de ponction est hémorragique et la synoviale, pédiculée et
régulière dans une forme focale ou irrégulière et frangée dans une forme
diffuse.
A l’IRM,
l’aspect est variable selon le type histologique mais typiquement, la lésion
prend une conformation en lacs ou lacis confluents à limites nettes, en hypo
ou iso signal T1 et hyper signal T2, avec un rehaussement variable, retardé.
bibliographie :
Griffin N, Khan N,
Meirion Thomas J, Fisher C,
Moskovic E C.
The radiological
manifestations of intramuscular haemangiomas in adults: magnetic resonance
imaging, computed tomography and ultrasound appearances. Skeletal
Radiol (2007) 36:1051–1059
