ECHOGRAPHIE ET DOPPLER
Examen d’accès facile, de
première intention devant être toujours couplé à la
radiographie.
L’examinateur entrainé s’appliquera à
caractériser la sémiologie
ultrasonore de la lésion à la recherche d’atypies, et à la
localiser par rapport aux
structures anatomiques (aponévrose, muscle, articulation, trajets
vasculo-nerveux).
Il faut garder à l’esprit la
faible spécificité de l’examen
dans la caractérisation tumeur bénigne/maligne. Dans tous les cas, il
faut privilégier un examen confié à un praticien entrainé, travaillant sur
un appareil récent et optimisé.
-
L'épiderme (<0,3 mm) n'est individualisable tout au plus qu'à la
paume de la main et à la plante des pieds.
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Le derme apparait comme une bande échogène homogène de 1
à 3 mm.
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L'hypoderme, est constitué de lobulations graisseuses hypoéchogènes
traversées de travées conjonctives fibreuses échogènes.
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Les vaisseaux lymphatiques ne sont visualisables qu'en
cas d'œdème, où ils sont distendus.
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Le fascia superficiel, hyper échogène est accolé à
l'aponévrose musculaire.
Caractérisation tissulaire :
Kyste : structure arrondie, à limites nettes, de contenu anéchogène homogène
avec renforcement postérieur des échos.
Nodule : petite formation tissulaire, dont
l'échogénicité et l'échostructure la distingue des structures anatomiques normales environnantes.
La nature liquidienne ou tissulaire, l’étude des
limites de la lésion et la présence ou non de signal Doppler permettent parfois
d’identifier des images typiques :
lésions kystiques dont :
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le kyste
synovial (+/- homogène, +/- pertuis
avec l’interligne articulaire)
-
le kyste poplité
(développé en situation interne ou médiane à partir de la bourse du
tendon semi-membraneux, parfois hétérogène)
lésion vasculaire :
anévrisme (attention aux lésions thrombosées), varices, angiome
lipome
superficiel
ganglion (nodulaire
ovalaire échogène de centre hypo échogène avec un pédicule vasculaire
central ; une telle différenciation disparaît en cas d'adénite)
lésion cutanée (kyste sébacé)
cellulite – lymphangite
L’étude du signal Doppler doit
être systématique, nécessitant un
matériel performant et réglé de façon optimale :
- Utiliser la sonde de fréquence la plus élevée possible
- Importance de la PRF la plus faible possible et réglage du gain (un
Doppler bien réglé doit permettre par exemple de visualiser les flux
capillaires de la pulpe de l’index de l’examinateur, sans les artéfacts des
tissus pulpaires)
- Ne pas trop comprimer la lésion ni étirer les muscles et tendons qui
contiendraient la lésion (risque d'arrêt du flux veineux)
- Problème des lésions profondes : étude Doppler peu fiable
- Difficulté d'échantillonnage du flux dans les tumeurs hétérogènes
- Problème de reproductibilité des examens (en cas de surveillance)
Enfin, dans un souci de lisibilité de l’examen rendu, il paraît important
que les clichés sélectionnées soient orientés et légendés, accompagnés si
nécessaire de clichés comparatifs avec le côté sain.
