WHO : TUMEURS GRAISSEUSES BENIGNES
Lipome
| Généralités | Examen microscopique | Cytogénétique | Imagerie | Traitement |
Généralités : (cf. quizz 1, 2)
Tumeur des parties molles la plus fréquente (jusqu’à 50% de l’ensemble des tumeurs des parties molles), le lipome survient habituellement dans les régions riches en tissus adipeux (le tronc, l’épaule, le membre supérieur et le cou). Les lipomes sont parfois multiples (5 à 15%) mais restent le plus souvent asymptomatiques. On les trouve alors parfois associés à divers syndromes tels le syndrome de Bannayan-Zonana, de Cowden, de Fröhlich ou de Proteus.
Typiquement asymptomatiques et de croissance lente mais
parfois sensible, ils sont plus souvent
superficiels et solitaires et mesurent dans 80% des cas moins de
5 cm (moins de 1% mesurent plus de 10cm). Les lipomes profonds sont moins
fréquents et paraissent moins bien délimités dans les localisations
intra/inter-musculaires
ou rétropéritonéale ; ils peuvent se développer également en
situation juxta-articulaire et à partir du périoste (lipomes
parostéaux), avec parfois érosion de l’os ou hyperostose focale.
Examen microscopique :
Masse homogène de tissu graisseux (adipocytes maures sans atypie cellulaire), avec une pseudo-capsule, et éventuellement de fines cloisons.
Les lipomes profonds peuvent présenter de microscopiques infiltrations par du tissu musculaire voisin (cf. photo histologique ci-contre).
On rencontre parfois d’autres éléments mésenchymateux, le plus fréquent étant du tissu conjonctif fibreux au sein de septa, et plus rarement, du tissu cartilagineux ou même osseux. En cas de large composante fibreuse intra lésionnelle, on pourra parler de fibro-lipome (non considéré dans la classification WHO). On a décrit des remaniements de nécrose et d’infarctus intra-lésionnels.
Cytogénétique :
Des anormalités peuvent être retrouvées (dans plus de la moitié des lipomes typiques), la plus fréquente étant l’aberration génétique 12q13-15, ou dans les formes familiales, une translocation du chromosome 3.
Imagerie :
A l’échographie, la masse est disposée avec un grand axe parallèle à la peau et un rapport grand axe/petit axe > 3. L’échostructure est homogène dans 2/3, hyper échogène dans 30%, iso échogène dans 20%, hypo échogène dans 30% et mixte dans 20%.
La radiographie basse dose peut être utile pour confirmer la texture graisseuse de la masse (plus radio-transparente que le muscle ). En cas de lipome parostéal, une hyperostose corticale de voisinage peut être observée.
 Lipome sus aponévrotique en regard du trapèze gauche. |
Au TDM, le lipome est de densité graisseuse (-65 à – 120 UH) avec ou sans capsule fibreuse.
A l’IRM, la masse est de même signal que la graisse sous-cutanée et peut contenir de fins septa (<2mm). La présence d’une composante non graisseuse et/ou d’une prise de contraste après injection de gadolinium (en dehors d’une éventuelle capsule fibreuse) doit faire suspecter un liposarcome. Les lipomes intramusculaires, ne possédant pas de capsule, se présentent souvent avec des limites irrégulières et des interdigitations faites de fibres musculaires, responsables d’un aspect strié. Cette présentation ne doit pas inquiéter puisqu’elle n’est pas décrite dans le groupe des liposarcomes bien différenciés. Les lipomes intermusculaires peuvent engainer les axes vasculo-nerveux (creux poplité…). Rarement, la présences de plages d’infarctus ou de nécrose au sein du lipome peuvent faire suspecter un liposarcome.
 Axial T1 |
 T1 fat sat |
 T1 fat sat gado |
Masse de signal graisseux pur et homogène dans les différentes séquences, sans atypie, si ce n'est sa localisation profonde sous aponévrotique, devant faire discuter son exérèse. Lipome intra musculaire.
Traitement :
Il repose sur une résection chirurgicale du lipome. Les récurrences (4 à 5%) sont plus fréquentes sur les lipomes infiltrant ou profonds. Le risque de dégénérescence sarcomateuse doit être considéré comme nul dans le cas ou le diagnostic de certitude est formel.
