TECHNIQUES D'IMAGERIE DES TUMEURS DES PM

 

RADIOGRAPHIE STANDARD

 

La radiographie standard de débrouillage est souvent plus informative qu’on ne le pense lorsque sa qualité technique est irréprochable!

 

Elle permet d'éliminer :

• une pseudo masse (exostose, cal osseux hypertrophique)

• une lésion osseuse à extension dans les parties molles

• une étiologie d’origine articulaire, dégénérative ou inflammatoire :

• ostéochondromatose synoviale, kyste synovial

• lésion articulaire dans le cadre d’une maladie générale (goutte)

 

Permet le diagnostic :

• d’intégrité osseuse (liseré clair de sécurité entre la corticale osseuse et la masse)

• d’apposition périostée non spécifique

• d’atteinte osseuse de continuité (se méfier des lésions érosives régulières)

• de dépôts calciques dans les tissus mous (ossifications, calcifications)

On apprécie la densité propre des tissus constituant la masse : densité basse, de type graisseux, densité intermédiaire, liquidienne ou cellulaire, ou densité augmentée par la présence de dépôts radio-opaques, le plus souvent calciques. La mise en évidence d'un matériel de densité calcique est une information qui peut échapper à d'autres méthodes d'imagerie et notamment à l’IRM.

 

On distingue les ossifications des calcifications :

• Ossifications: dépôts calciques sous forme lamellaire (os compact) ou trabéculaire (cortico- spongieux) rencontrés dans les lésions suivantes :

- Avulsion osseuse

- Ossification hétérotopique (post traumatique, post opératoire, hématome)

- myosite ossifiante

- Ostéosarcome très différencié des PM

- synovialosarcome (rare)

- ostéochondromatose

 

• Calcifications : dépôts calciques de formes très variées

amorphes

- dystrophiques sans anomalie du métabolisme phosphocalcique

- métastatique avec anomalie du métabolisme phosphocalcique (hyper para, IRC, métastases, myélome)

- lipome chondroïde, hématome, sarcome alvéolaire des parties molles, synovialosarcome, ostéosarcome des parties molles, métastase d’ostéosarcome, PNET

 

cartilagineuses, "pop-corn" (grains grossiers + piqueté opaque + anneaux)

- chondrome des parties molles

- chondromatose / ostéochondromatose

- chondrosarcome des parties molles

- tumeurs malignes des nerfs périphériques

à centre clair (parois vasculaires) : Phlébolithes

- hémangiome et syndrome de Maffucci

- varices

- maladie d’Ehlers Danhlos

en grain : non spécifiques

- hémangiome

- tumeurs bénignes ou malignes des nerfs

- synovialosarcome ( 30 % des cas )

- pilomatricome

multinodulaires :

- calcinose tumorale

- myofibromatose infantile

L’étude fine des dépôts calciques est faite au mieux par la TDM.

Incidence centrée sur la masse : face

profil

Volumineuse masse de densité "hydrique des parties molles de la racine de la cuisse, contenant quelques fines calcifications à son pôle inférieur. Neurofibrome myxoïde. (cf. quizz)