WHO : TUMEURS NEUROGENIQUES BENIGNES

 

Pseudo-névrome de Morton :

Généralités :

Processus scléreux réactionnel, microtraumatique survenant typiquement chez la femme dans le 2e ou 3e espace inter capito-métatarsien. L'hypothèse d'un conflit entre les têtes métatarsiennes dans des chaussures toujours plus étroites  peut être évoquée...

Le diagnostic est avant tout clinique!

le traitement est en premier lieu fonctionnel, ortho prothésique. On peut proposer des infiltrations de la lésion ou en cas échéants, une sanction chirurgicale.

Histologie :

L’examen microscopique révèle la prolifération nodulaire réactionnelle.

Imageries :

A l’IRM, la tumeur apparaît sous forme d’une lésion ovalaire en hypo signal T1 bien limitée, en hypo signal T2 par apport à la graisse. Parfois accompagné d’une petit bursite sus-jacente en hyper signal T2/STIR. Peu d’intérêt de l’injection de gadolinium (sauf peut être pour confirmer la présence d'une bursite inter capito métatarsienne sus-jacente).

L’échographie permet souvent le diagnostic en montrant un comblement tissulaire hypo échogène de l’espace inter-capito-métatarsien (interruption de la « cheminée »), « luxé » en plantaire lors des manœuvres dynamiques de Mulder (compression latérale des têtes métatarsiennes). On parvient souvent à dégager les fins raccordements avec la branche afférente et les branches efférentes du nerf interdigital plantaire (signe de « l’éscalator »).

 

Diagnostics différentiels :

Les douleurs de l'avant-pied sont fréquentes et d'origine diverses :

d'origine osseuses (fracture de stress...), articulaires (arthrite, lésion de la plaque plantaire...) ou des parties molles (hyperkératose plantaire, bursite...). (cf. quizz)

Bursite sous capito-métatarsienne : au cours d’une exploration IRM de l’avant pied pour « métatarsalgies », on peut voir des anomalies de signal du capiton cellulo-graisseux sous capito-métatarsien. On retiendra leur caractère potentiellement pathogène en cas de localisation à l’aplomb des 2e ou 3e rayons, de taille >14mm, en hyper signal T2 et à limites nettes (bourse synoviale ou adventitielle).

 

Biblographie : Ueli Studler Fibrosis and Adventitious Bursae in Plantar Fat Pad of Forefoot : MR Imaging Findings in Asymptomatic Volonteers and MR Imaging-Histologic Comparison. Radiology 246 : 3- march 2008.

 

Femme de 60 ans. Douleurs du troisième espace inter capito-métatarsien gauche.

AXIAL T1
Axial T1
AXIAL T1 GADO
T1 gado
AXIAL T2
T2 fat sat
CORO T1
Coronal T1

On retrouve à la face plantaire de cet espace, une formation nodulaire tissulaire de 6 mm, de signal intermédiaire en T1 non rehaussée après injection de gadolinium, et de signal bas en T2 fat sat. Pseudo-névrome de Morton typique.