*standard, Options, Recommandations de la
Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer
(FNCLCC
| Sarcomes opérables | Sarcomes non opérables d'emblée | Sarcomes rétro-péritonéaux |
standard
L’association d’une exérèse chirurgicale élargie et d’une radiothérapie complémentaire
représente un standard pour le traitement locorégional.
L’indication d’une radiothérapie exclusive est réservée aux patients
refusant tout autre traitement.
Options
La
radiothérapie peut être administrée en préopératoire ou en postopératoire.
La
curiethérapie peut constituer une option thérapeutique efficace et
conservatrice de la fonction chez des patients présentant une récidive
locale d’un sarcome des membres, y compris pour les tumeurs de bas grade et
pour celles survenant en territoire irradié.
Dans
les sarcomes superficiels de taille inférieure à 5 cm ou dans les sarcomes
de bas grade, l’abstention de radiothérapie peut se discuter à condition que
la chirurgie ait été réalisée d’emblée de manière optimale avec un résultat
R0.
Une
chimiothérapie adjuvante systémique peut être proposée, de préférence dans
le cadre d’essais thérapeutiques.
Standard
L’indication d’une radiothérapie exclusive est réservée aux patients avec
une tumeur inopérable ou refusant tout autre traitement.
Options
Lorsqu’une exérèse tumorale carcinologiquement satisfaisante et
conservatrice de la fonction apparaît problématique, un traitement
néoadjuvant peut être discuté, selon les caractéristiques cliniques de la
tumeur et son siège, selon les facteurs de risque généraux et selon le
contexte général (comorbidités). Les alternatives sont :
·
une radiothérapie
préopératoire ;
·
une chimiothérapie
préopératoire ;
· une procédure de membre isolé-perfusé, lorsqu’elle est réalisable.
standard
La
chirurgie initiale est cruciale. Elle doit être idéalement planifiée après
un diagnostic préopératoire par une
biopsie percutané, un bilan comportant une
TDM,
et pour les localisations pelviennes une
IRM.
Seule
l’exérèse complète est utile, ce qui nécessite habituellement une exérèse
viscérale ou polyviscérale associée, mais l’étendue de l’exérèse reste
débattue. Cette chirurgie doit donc être discutée en concertation
pluridisciplinaire préalablement.
En
l’absence de preuve de l’efficacité d’une radiothérapie postopératoire,
celle-ci ne doit pas être systématique.
Options
En
cas de chirurgie non planifiée initiale, la possibilité d’un reliquat
tumoral macroscopique doit conduire à un bilan radiologique systématique du
lit opératoire, et en cas de doute, une reprise chirurgicale doit être
discutée.
Chez des patients à haut risque de rechute, une radiothérapie conformationnelle préopératoire ou postopératoire peut être discutée.