Place de l'Imagerie dans l'Exploration d'une Hypofertilité Masculine
L’exploration du carrefour uro-génital est importante dans le bilan d’une hypofertilité masculine. En effet, il peut être à l’origine d’une infertilité de type excrétoire.
Plus globalement, les causes d’infertilité masculine peuvent être sécrétoires, excrétoires ou mixtes.
Une cause sécrétoire est due à un défaut de la spermatogenèse alors que dans une cause excrétoire, il existe un obstacle à l’écoulement des spermatozoïdes et la spermatogenèse est normale.
Tout bilan d’hypofertilité doit comporter un examen clinique (interrogatoire, morphotype, testicule, prostate), des dosages hormonaux sanguins (FSH, LH, testostérone, inhibine B), un examen spermiologique complet et une échographie urogénitale.
Les anomalies les plus fréquentes au spermocytogramme sont :
- une azoospermie : absence de spermatozoïdes
- ou une oligo-asthéno-tératospermie (OAT) : spermatozoïdes peu nombreux, à faible pourcentage de mobilité et de morphologie normale
Les azoospermies relèvent le plus souvent d’une cause sécrétoire ou excrétoire alors que les OAT sont volontiers de cause mixte.
L’échographie urogénitale comporte une phase abdominale (reins, vessie, prostate), une phase scrotale (testicules, épididymes, cordon spermatique) et une phase endorectale (canaux déférents, vésicules séminales, canaux éjaculateurs, prostate).
Dans les infertilités sécrétoires, elle montre des anomalies testiculaires ou des varicocèles. Dans les infertilités excrétoires, elle montre des stigmates d’infections, des absences vésiculodéférentielles ou des kystes du carrefour urogénital.
Les séquelles d'infection se traduisent par des anomalies d'échostructure (foyers hyperéchogènes, calcifications) et par des anomalies de volume (hypo ou hypertrophie)
La pathologie infectieuse et inflammatoire est la première cause des hypofertilités masculines suivie par les anomalies congénitales.
Une IRM pelvienne est parfois pratiquée pour compléter l’exploration d’une hypofertilité excrétoire. Elle sera utile lorsqu’une malformation complexe est suspectée à l’échographie. Elle permet alors une cartographie précise des lésions génitales et urinaires.
Les causes d’infertilité excrétoire sont :
- les infections des voies génitales (épididyme => canaux éjaculateurs)
- les kystes du carrefour urogénital
- les malformations des voies séminales
Iconographies : exemples de séquelles infectieuses des voies génitales
Échographie endorectale, coupes axiales : séquelles infectieuses des ampoules déférentielles.
Présence de calcifications au sein de la lumière des ampoules déférentielles.
Échographie endorectale, coupes axiales : séquelles infectieuses des vésicules séminales.
Échographie endorectale, coupes axiale et longitudinales : séquelles
infectieuses au niveau des canaux éjaculateurs.
Présence de calcifications au sein de la lumière des canaux
éjaculateurs.
Compte-rendu échographique standard de l’exploration d’une hypofertilité masculine
INDICATION
:
RESULTAT
:
»
Voie transpariétale
Reins :
Reins de taille (
mm à droite ,
mm à gauche) et d’aspect normal.
Bourses :
Testicules :
Droit :
mm
Gauche :
mm
Les contours sont réguliers
L’échostructure est homogène
Aspect normal de la vascularisation à
l’écho-Doppler couleur.
Épididymes
:
pas d’anomalie visible.
Hydrocèle
:
physiologique.
Varicocèle
:
non retrouvée.
»
Échographie prostatique
par voie endorectale
Prostate :
Mesures:
mm.
Volume: =
cm3.
Les contours sont réguliers, bien définis.
Échostructure : homogène.
Becs séminaux et canaux éjaculateurs :
pas d’anomalie décelée.
Ampoules déférentielles
:
aspect échographique normal.
Vésicules séminales:
l’architecture est normale.
Hauteur mesurée à environ :
mm.
Épaisseur : - à droite: mm
- à gauche: mm.
Confluences vésiculo-déférentielles :
pas d’anomalie décelée.
CONCLUSION :
Échographie normale de l'appareil uro-génital.