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| Déroulement de l'examen |
| Indications |
| Mesure du volume prostatique |
| Échoanatomie
normale Coupes axiales Coupes sagittales |
| Modèle de compte-rendu |
| Vidéos |
| Références bibliographiques |
1. Déroulement de
l’examen :
a. Examen par voie trans-pariétale
→ systématique
- vessie en semi réplétion (pour créer une fenêtre acoustique)
- bilan morphologique des reins et de la vessie
- évaluation du résidu post-mictionnel
- étude incomplète et imprécise de la prostate (éloignement de la prostate par rapport à la sonde et artéfacts liés à la symphyse pubienne)
b. Examen par voie endorectale
→ Voie de référence pour l’étude du volume et de la structure de la glande
·
Technique
d’examen :
- préparation inutile
- vessie vide ou peu remplie
- position : décubitus latéral gauche, hanches et genoux fléchis
- sonde haute fréquence multiplans (7 à 12 MHz)
- sonde protégée par un préservatif avec gel à l’intérieur et à son extrémité
- coupes axiales, sagittales et obliques par simple balayage/rotation et angulation de la sonde
· Ce qu’il faut étudier :
- Volume prostatique
- Echostructure de la prostate et ses contours
- Confluent vésiculodéférentiel, vésicules séminales, ampoules déférentielles et canaux éjaculateurs
- Doppler couleur de la prostate périphérique
2. Indications
- Hypertrophie bénigne de la prostate (avec mesure du volume prostatique) et retentissement sur la vidange vésicale et le haut appareil urinaire
- Infertilités masculines d’origine excrétoire
- Indications et guidage des biopsies prostatiques
3. Mesure du volume prostatique
- diamètre transverse (T) sur une coupe transversale
- diamètre crâniocaudal (C) de l’apex au col et diamètre antéropostérieur (A) sur une coupe sagittale médiane
- application de la formule de l’ellipse : Vol (ml ou cm³) = T x C x A x 0,523
- volume normal chez l’adulte jeune : 15 à 20 ml
Mesure du volume prostatique
4. Échoanatomie normale de la prostate du sujet jeune
→ homogène chez le sujet jeune sans distinction des zones glandulaires ; seuls la région périurétrale et le stroma fibromusculaire antérieur s’en distinguent par leur faible échogénicité.
- zone périphérique : homogène, plutôt échogène
- zone de transition : non individualisable chez le sujet jeune
-
zone centrale : même
échogénicité que
- région périurétrale (sphincter urétral proximal) : bande hypoéchogène
- stroma fibromusculaire antérieur : hypoéchogène par rapport au reste de la glande
- capsule prostatique : non visible
- confluent vésiculodéférentiel : coupe sagittale médiane : triangle hypoéchogène à base postérosupérieure dont le sommet se poursuit par les canaux éjaculateurs
- canaux éjaculateurs :
· en coupe axiale : un ou deux nodules arrondis hypoéchogènes médians
· en coupe sagittale : structure linéaire hypoéchogène reliant le confluent vésiculodéférentiel de la base de la prostate au veru montanum
- veru montanum : zone triangulaire hyperéchogène en coupe axiale ; reçoit l’abouchement des canaux éjaculateurs et entre eux l’utricule prostatique sur la ligne médiane
-
l’utricule prostatique :
inconstamment visualisé comme une petite structure liquidienne médiane
mesurant entre 3 à
- ampoules déférentielles : images arrondies paramédianes, échogènes avec un liseré hypoéchogène
-
vésicules séminales : en
coupe axiale : ovalaires ou arrondies, vacuolisées ou non (selon
l’activité sexuelle), hypoéchogènes voir anéchogènes, aspect similaire
et de même dimension chez un même individu (≈
- apex prostatique : en coupe sagittale : présence à son bord postérieur d’une zone triangulaire hyperéchogène limitée en arrière par la paroi rectale = aire trapézoïdale
5. Modèles
de compte-rendu échographique "standard"
6. Vidéos : balayages échographiques (voie endorectale)
7. Références
bibliographiques
- Cornud F et al.
Imagerie de la prostate.
Paris : Flammarion Médecine France, 1993, 104 pages
- Dana A, Owczarczak V, Chiche JF. Imagerie Génito-urinaire Helenon O, Paris: Flammarion Médecine France, 2005, 1424 pages.
- Grenier N, Devonec M. Imagerie de la prostate normale, de l’hyperplasie bénigne et de la pathologie inflammatoire. J Radiol 2006;87:165-87.
- Lemaitre L, Delebarre A, Villers A, Puech P. Échographie et imagerie par résonance magnétique de la prostate normale. Encycl Méd Chir Radiodiagnostic. 2007;34-420-A-10.
- Roy C. Imagerie de la prostate. Paris : Masson France, 2005, 157 pages.