| Indications |
| Principes généraux |
| Déroulement de l'examen |
| Complications |
| Biopsies par voie transpérinéale |
La ponction-biopsie guidée par échographie endorectale avec cartographie de la prostate apporte le diagnostic positif du cancer prostatique.
Une biopsie négative n’exclut pas le diagnostic de cancer.
1) indications
a. dans le cadre du dépistage du cancer
- anomalie du taux de PSA ou de ses dérivés
- anomalie du toucher rectal
-
patient symptomatique
-
présence d’un PIN
de haut grade (prostate intraepithelial neoplasia
ou carcinome in situ) dans les copeaux de résection d’adénome de
prostate
b. autres indications
-
drainage d’un
abcès prostatique
-
ponction biopsie des vésicules séminales
-
ponction biopsie d’une loge de prostatectomie radicale
-
ponction drainage d’un
kyste du carrefour urogénital
2) principes généraux
-
en
ambulatoire
-
après information
information orale et écrite du patient : modalités et risques de l’acte,
contre-indications
-
après lavement rectal évacuateur
-
après bilan de coagulation en cas de facteur de risque
-
sous anesthésie locale (selon les équipes) et antibioprophylaxie (fluoroquinolone)
-
par voie transrectale
-
10 à 12 biopsies sont réalisés avec
cartographie systématique
3) déroulement de l’examen
a. installation et matériel
- patient positionné en décubitus dorsal ou latéral
- utilisation d’une sonde endorectale décontaminée avec guide à biopsie adapté, maintenant solidement et parallèle à la sonde une aiguille de calibre 18 gauges
- possibilité de matériel unique monté en un seul bloc ou d’un pistolet automatique avec aiguille à usage unique
- la sonde est protégée par un préservatif avec gel stérile
- anesthésie locale à l’aide de xylocaïne 1% par voie transrectale sous contrôle échoguidée ; injection dans les espaces périprostatiques postérolatéraux ou au niveau de l’apex entre la paroi rectale et la prostate (dans l’espace de Denonvilliers)
- analyse complète de la prostate et repérage des zones suspectes
b. prélèvements
- réalisés dans le plan sagittal ou transverse selon le choix de l’opérateur
- utilisation d’un logiciel de ponction avec visualisation sur l’écran du trajet de ponction par une ligne tracée en pointillés
- 10 à 12 prélèvements sont réalisés (voir plus) en cartographiant la totalité de la prostate; l’augmentation du nombre de biopsies diminue le taux de faux négatifs
o
technique à 12 biopsies : 6 biopsies
latérales (base, milieu, apex) et 6 biopsies médiolobaires (base,
milieu, apex)
- des prélèvements complémentaires sont réalisées sur les zones suspectes et éventuellement dans les régions antérieures
- les carottes sont fixées séparément dans un flacon de formol, clairement identifié en fonction du site de prélèvement ; elles sont adressées à l’anatomopathologiste avec des renseignements cliniques (stade T, PSA, anomalies de l’échostructure, localisation des biopsies)
c. particularités techniques
- adapter la profondeur du prélèvement pour y inclure de la graisse périprostatique
- préférer biopsier l'apex en dernier (zone douloureuse)
4) complications des biopsies
- rectorragie et/ou hématurie macroscopique durant de 3 à 7 jours après l’examen (50 % des patients)
- hémospermie jusqu’à un mois après l’examen (30 à 50 % des cas)
- les saignements incoercibles sont rares
- complications infectieuses (moins de 2 %) pouvant nécessité une hospitalisation : prostatite aiguë, bactériémie, choc septique
- malaise vagal (8 %), dysurie, rétention aiguë d’urine
5) biopsies échoguidées par voie transpérinéale
- en cas d’impossibilité d’accéder au rectum par voie naturelle : sténose anale, amputation abdomino-périnéale