- L'antigène spécifique de prostate ou PSA est une protéase produite par les cellules épithéliales prostatiques.

- Il participe à la liquéfaction du sperme.

- Le PSA est spécifique du tissu prostatique et non du cancer de la prostate.

- Son élévation est un indice important pouvant orienter vers un cancer prostatique.

- Tout dépassement du seuil d’alarme des PSA doit conduire à un TR, une échographie endorectale et à des biopsies échoguidées.

- Son taux doit être interprété en fonction de l'âge du patient et des données du toucher rectal.

1. méthodes de dosage sérique

- il existe 2 méthodes de dosage :

o le dosage radio-immunologique +++

o le dosage immuno-enzymatique

o nécessité d’utiliser la même méthode chez un même patient pour les contrôles successifs

2. valeurs normales

- Même si la valeur seuil du taux de PSA a été fixée à 4 ng/ml, son interprétation doit tenir compte de l'âge du patient.

- En effet, l'utilisation du taux PSA ajusté à l'âge renforce la sensibilité du test chez les jeunes et sa spécificité chez les plus âgés.

- Ainsi, des valeurs seuil de référence ont été retenues en fonction de l'âge du patient ( cf tableau sous-jacent, d'après Oesterling JE).

Age (années)	Seuil de PSA (ng/ml)	Age (années)	Seuil de PSA (ng/ml)
40	2.0	60	3.8
41	2.1	61	4.0
42	2.2	62	4.1
43	2.3	63	4.2
44	2.3	64	4.4
45	2.4	65	4.5
46	2.5	66	4.6
47	2.6	67	4.7
48	2.6	68	4.9
49	2.7	69	5.1
50	2.8	70	5.3
51	2.9	71	5.4
52	3.0	72	5.6
53	3.1	73	5.8
54	3.2	74	6.0
55	3.3	75	6.2
56	3.4	76	6.4
57	3.5	77	6.6
58	3.6	78	6.8
59	3.7	79	7.0

- De manière plus simplifiée, la valeur seuil peut être interprétée par tranches d'âge :

Age	Seuil
< 50 ans	< 2,5 ng/ml
Entre 50 et 60 ans	< 3,5 ng/ml
Entre 60 et 70 ans	< 4,5 ng/ml
Entre 70 et 80 ans	< 6,5 ng/ml

3. facteurs influençant le taux sérique de PSA total

- tissus produisant le PSA :

o tissu prostatique normal

o tissu hyperplasique

o cancer prostatique et métastases de cancer prostatique

o le cancer prostatique a un pouvoir sécrétoire 10 fois supérieur à celui de la prostate normale ou hyperplasique

- causes d’élévation du taux de PSA :

o augmentation du poids de la prostate (hyperplasie bénigne)

o échographie endorectale (il faut respecter un délai de 8 jours avant dosage)

o biopsies de prostate (délai de 15 jours à respecter avant dosage)

o prostatite aiguë (délai de 4 semaines),

o rétention vésicale complète, éjaculation récente, massage prostatique (délai de 3 à 7 jours)

- les inhibiteurs de la 5 alpha réductase diminuent de 50% le taux de PSA.

4. autres méthodes de dosage

- pour augmenter la spécificité du PSA total, d’autre paramètres biologiques ont été développés :

o le rapport PSA libre/PSA total +++

▪ le PSA existe sous forme libre et liée à une protéine plasmatique

▪ dans le cancer, la forme liée augmente plus alors que la forme libre augmente davantage dans l’HBP

▪ le rapport PSA libre/PSA total diminue donc dans le cancer : il y a un risque élevé de cancer quand sa valeur est inférieure à 15%

▪ il est utile pour les PSA totaux allant de 4 à 10 ng/ml (risque intermédiaire de cancer)

o la densité du PSA : rapport PSA total/volume prostatique

▪ pour scinder la part revenant à l’hyperplasie

▪ densité supérieure à 0,15 ng/ml : risque accru de cancer

▪ mais valeur prédictive discutable et utilisation controversée

o la vélocité du PSA : mesure l’accroissement annuel du taux sérique de PSA

▪ au moins 3 dosages/an

▪ augmentation de plus de 0,75 ng/ml/an : risque accru de cancer

5. utilisations actuelles du dosage sérique du PSA

a. surveillance des malades opérés d’un cancer prostatique

- une réascension est un signe très fiable de reprise de la maladie, qu’elle soit locale ou générale.

b. détection précoce du cancer prostatique

- Il existe une controverse sur le bénéfice et les risques du diagnostic précoce du cancer de la prostate.

- en effet, il existe :

o une variabilité individuelle de l’histoire naturelle du cancer de la prostate

o des incertitudes concernant l’effet d’un traitement sur le prolongement de la durée de vie

o une augmentation, suite à ce dépistage, du diagnostic de cancers asymptomatiques localisés, potentiellement latent, qui auraient pu ne jamais progresser vers une maladie clinique, et pour lesquels un traitement systématique est appliqué ; le pourcentage d’impuissance et d’incontinence est par conséquent augmenté pour un bénéfice non prouvé

- le dépistage de masse n’est donc pas recommandé mais l’Association Française d’Urologie recommande dans le cadre d’un dépistage individuel une détection précoce par dosage de PSA et toucher rectal à tous les hommes qui le souhaitent à partir de 50 ans et à partir de 45 ans s'il existe des antécédents familiaux au 1er degrés de cancer de la prostate.

- quoiqu’il en soit, le PSA est le meilleur marqueur du cancer prostatique et tout dépassement du seuil d’alarme des PSA doit conduire à un TR, une échographie endorectale et à des biopsies échoguidées.

- la valeur du PSA total est prédictive du stade clinique du cancer et a un intérêt pronostique :

o un taux entre 4 et 10 ng/ml (cancer à risque intermédiaire) traduit le plus souvent la présence d’un cancer localisé ne dépassant pas la capsule.

o pour un taux entre 10 et 20 ng/ml la probabilité d’extension extra-prostatique est de 50%.

o un taux supérieur à 20 ng/ml indique une probabilité élevée d’extension extra-prostatique et de métastase

- un taux isolé de PSA inférieur à ≤ 4ng/ml ne justifie pas de biopsie mais il est recommandé d’effectuer un nouveau bilan biologique et clinique à 1 an.

- il faut garder à l’esprit qu’une valeur normale de PSA n’élimine pas la présence d’un cancer (15 à 30 % des cancers).

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