PSEUDO TUMEURS
Lésions inflammatoires
| Myosite focale | Bursite | Fasciite nodulaire | Granulomes |
Affecte l'enfant ou l'adulte, le plus souvent au membre inférieur (cuisse), sous la forme d'une tuméfaction sensible sans facteur déclenchant traumatique ou infectieux retrouvé. Régresse habituellement spontanément en 2 à 8 semaines sans récidive mais avec parfois une évolution vers la polymyosite (1/3).
L'imagerie (Echographie et IRM) est aspécifique et montre une masse de caractère inflammatoire de 2 à 10 cm, développée au sein d'un muscle sans refoulement ou déformation. Le caractère transitoire de l'affection est apprécié sur la répétition des exploration avant tout geste biopsique. (cf. quizz 1, 2,3)
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| IRM initiale : Axial T1 gado | Contrôle à 1 mois : T1 gado FAT SAT |
Femme de 35 ans souffrant de son mollet gauche sans facteur déclenchant retrouvé. Masse tissulaire hyper vascularisée, aux limites floues du muscle soléaire, ayant quasi totalement régressée spontanément sur un contrôle IRM à un mois, parallèlement à la normalisation de la symptomatologie douloureuse.
La place de l'échographie est indiscutable dans le diagnostic de ces affections.
L'IRM permet, outre la confirmation diagnostique, une cartographie exacte de la lésion.
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| IRM Sagittal, STIR, T1 sans puis après
injection de gadolinium : volumineuse bursite pré-rotulienne de contenu liquidien (hyper signal STIR, hypo signal T1 non rehaussé par le produit de contraste), aux parois très inflammatoires, épaisses rehaussées par le gadolinium. |
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Sur corps étrangers : la caractérisation du corps étranger et ses rapports avec les structures anatomiques de voisinage fait appel en premier lieu à la radiographie et l'échographie, plus rarement au scanner ou à l'IRM (si la nature métallique du corps étranger a bien sûr été écartée). Le granulome peut prendre un caractère inflammatoire ou abcédé aux stades subaigus ou chroniques.
Diagnostic d’un corps étranger en échographie :
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Structure hyper échogène à limites nettes,
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Cône d'ombre postérieur ou artefact en queue de comète fréquents surtout si le corps étranger est métallique ou en verre,
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Entouré d’une masse inflammatoire ou d’un abcès hypo échogène dans les cas subaigus ou chroniques surtout si le corps étranger est d’origine végétale.
Exemple : corps étranger végétal (épine) des parties molles en regard du tendon extenseur du 3e doigt, en place depuis 3 semaines.
 Coupe longitudinale de la 2e phalange |
 Doppler |
 Coupe transversale |
 Doppler |
La radiographie ne montre pas de corps étranger dense en regard de la tuméfaction cutanée. L'échographie montre le granulome hypo échogène, ovalaire adossé au plan du tendon extenseur, contenant de nombreux vaisseaux inflammatoires au Doppler.
Sarcoïdose : l'atteinte musculaire nodulaire y est rare mais caractéristique à l'IRM. Le nodule, de grand axe parallèle aux fibres musculaires, de centre en hypo signal T1 et T2 (typiquement en étoile en coupe transversale), avec une périphérie plutôt en léger hyper signal T1, franc hyper signal T2, fortement rehaussée après injection de gadolinium.