LIGAMENTOPLASTIES DU LCA

L'aspect normal de la plastie varie selon le type de greffon utilisé et le temps écoulé depuis la greffe.

• ligamentisation
• tunnels
• aspect IRM normal
• arthro-scanner

A- Evolution normale du greffon : la ligamentisation

• Ce phénomène se produit entre le 2e et le 12e mois (parfois jusqu'à 2 ans).
• Il est responsable d'une fragilisation temporaire du greffon
• Il s'agit d'un phénomène de revascularisation du greffon (commençant en périphérie du tendon dans les tunnels), associé à une synovialisation périphérique
• Entre 1 et 3 ans : maturation du collagéne.

IRM, séquence sagittale, pondérée TSE DP Fat Sat. Hypersignal de la plastie, 6 mois après l'intervention, aspect normal : ligamentisation. (B)

Intégrité du greffon osseux

• L'intégrité des fragments osseux et la continuité avec le réseau trabéculaire fémoral et tibial sont essentielles.
• Signal homogène isointense à la moelle osseuse environnante.
• Fragments osseux et vis de fixation en contact avec l’os sous-jacent (TDM)

B- Tunnels

• De leur position dépend la longévité du greffon et le résultat fonctionnel.
• La position des tunnels est facilement analysée par des clichés de face et de profil.
• Les images IRM et TDM sont à analyser dans les plans frontal et sagittal.
• Clichés standard à réaliser en post-opératoire (et en cas de complications)

1- tunnel fémoral

Emplacement :

 Frontal :  - à 11 heure pour un genou droit
                - à 13 heure pour un genou gauche
 c’est-à-dire dans le quadrant supéro-latéral de l’échancrure.

 Sagittal : - au croisement de la corticale postérieure du fémur et de la ligne de Blumensaat (toit de l’échancrure intercondylienne), c’est-à-dire juste au versant postéro-supérieur du site d’insertion du LCA natif.

Radiographie standard de profil: bonne position du tunnel fémoral.

2- tunnel tibial

Emplacement :

 frontal :  - extrémité articulaire en regard du massif spinal.
                - angle de 75° avec le plateau tibial médial

 sagittal : - en extension, le tunnel doit être parallèle à la ligne de blumensaat, dans le prolongement ou légèrement en arrière de cette ligne et devant l’épine tibiale antérieure.
                - son orifice articulaire doit être dans le 2e quart antérieur du plateau tibial.

Bonne position du tunnel tibial. (A)

Radiographie standard de profil : bonne position du tunnel tibial.

Radiographie standard de face : bonne position des tunnels.

C- Aspect IRM normal

• Bande continue, tendue,
• parallèle et en arrière de la ligne de Blumensaat.
• De signal bas ou intermédiaire sur les différentes séquences. (> 12 mois)
  • avant 12 mois hypersignal en rapport avec la ligamentisation.
• Réhaussement périphérique possible après injection de gadolinium lié à la néovascularisation et à la synovialisation.
• Pas de signal liquidien traversant un greffon intact.

IRM coupes sagittales en pondération TSE T1 et DP spir : ligamentoplastie continue, de bas signal sur les différentes séquences : aspect normal.

• Signal intermédiaire en T1 et en DP : penser
  1. Ligamentisation
  2. Conflit antérieur
  3. Rupture partielle ou complète

• Imagerie en T2 indispensable : rupture?
  • car un greffon sain et rompu peuvent avoir un signal intermédiaire sur les séquences à TE court.

• Le DIDT étant constitué de 4 brins, on peut observer des hypersignaux intra-ligamentaires.

IRM séquence coronale, pondérée DP Fat Sat : aspect hétérogène du DIDT : aspect normal et fréquent. (B).

		IRM séquence coronale, pondérée TSE DP : hypersignaux intra-ligamentaires (aspect normal du DIDT). (B).

Radiographies face et profil, IRM coupes sagittales pondération TSE T1 et DP : aspect normal d'une ligamentoplastie de LCA "type Clocheville". ligamentoplastie de bas signal, homogène et continue.

D- Arthro-scanner

Il permet d'apprécier

• la position des tunnels
• le matériel de fixation : vis, position des baguettes osseuses
• mais aussi, la continuité de la ligamentoplastie qui est moulée par le produit de contraste.

Figure 1	Figure 2	Figure 3
Arthroscanner : reconstructions sagittale (1) et coronales (2 et 3). Aspect continue de la ligamentoplastie et bonne position des tunnels.

En Bref...