Interprétation |
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- L’interprétation d’un coloscanner à l’eau, c’est la lecture et le traitement de 400 images x 2 acquisitions.
- Les parois coliques sont bien analysées car sont à l'origine de moins d’artéfacts de durcissement que lors d’une opacification à l’air ou aux produits de contraste iodé/baryté.
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- Le temps de lecture est de 10 minutes environ.
- Qualité d’examen :
- Il est important de préciser les conditions d’interprétation de l’examen, dire s’il est de qualité optimale ou non. Ainsi, il faut indiquer dans le compte-rendu si certains segments du colon ne sont pas interprétables car spasmés ou masqués par des résidus.
- Préparation : indiquer si les résidus stercoraux sont abondants.
- Expansion : collapsus de segments coliques sur une seule ou sur les deux acquisitions. Ces segments spasmés présentent un épaississement modéré, uniforme de leur paroi avec passage progressif à une distension correcte. La graisse péricolique est normale.
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- Sigmoïde : tortueux, sinueux.
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- Critères d’analyse d’une lésion digestive :
- Épaississement pariétal (nombre, topographie, épaisseur, longueur, raccordement à la zone saine, caractère circonférentiel ou non, homogénéité spontanée, mode de rehaussement après contraste).
- Critères extra pariétaux (infiltration de la graisse péri digestive, péritoine, mésentère, ganglions locorégionaux et rétro péritonéaux, atteinte des structures viscérales ou pariétales adjacentes, atteinte hépatique, signes d’extension lésionnelle extra abdominale).
- Cancer colorectal :
- Topographie tumorale, localisation en hauteur.
- Morphologie :
- Différentes formes :
- Bourgeonnante : épaississement pariétal localisé d’épaisseur variable à contours irréguliers.
- Infiltrante : épaississement pariétal moins important et plus régulier avec densification de la graisse péricolique.
- Sténosante : épaississement circonférentiel des parois associé à des marges abruptes, une déformation des haustrations, des spicules, une irrégularité des marges extraluminales de la masse, à l’origine d’une lumière digestive non distendue sur les 2 acquisitions.
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- Densité tumorale variable, généralement rehaussée par l’injection de produit de contraste ; parfois, au contraire, hypodense. La présence en son sein de calcifications est en faveur d’une origine mucineuse.
- Les reconstructions d’images dans le grand axe de la lumière digestive permettent d’obtenir une vue longitudinale de la lésion démontrant parfaitement sa longueur et sa localisation anatomique.
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- Dimensions : mesurées dans le grand axe de la lésion, en utilisant les reformations multiplanaires.
- Extension périphérique :
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- Récidive :
- Plus fréquente dans le cancer du rectum.
- Diagnostic différentiel : tissu de granulation cicatriciel. La distinction entre les deux est fondée sur :
- le caractère spiculé de la tumeur,
- son contenu hétérogène,
- l’évolution dans le temps (tendance à la régression pour la fibrose).
- Taille (pas de consensus sur l'axe de référence à mesurer : plutôt grand diamètre en abdominal au niveau du rétropéritoine médian, petit diamètre en pelvien), localisation :
- > 9 mm le long de l’axe aortique en sus-rénal, 11 mm en sous-rénal (considérées comme des métastases à distance du cancer colorectal),
- > 8 mm en iliaque primitif, 6-7 mm en iliaque externe, 4 mm en iliaque interne (considérées comme des métastases à distance du cancer colorectal),
- > 5 mm en péri rectal, péricolique.
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- Polypes : petite masse tissulaire localisée, arrondie ou ovalaire développée aux dépens de la paroi, faisant saillie dans la lumière digestive distendue par le lavement à l’eau.
- Il faut préciser :
- sa localisation,
- sa morphologie (base d’implantation large ou aspect pédiculé),
- son aspect (rehaussement homogène ou foyer d’hyper rehaussement),
- sa taille.
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- Épaississement pariétal (< 15 mm) circonférentiel (sous muqueuse hypodense, couches internes et externes hyperdenses fortement rehaussées à un stade aigu).
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- Complications : fistules, abcès.
- Explorer la dernière anse iléale.
- Sténoses ischémiques, médicamenteuses, radiques, anastomotiques :
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- Endométriose :
- Atteinte recto sigmoïdienne prédominante :
- Disparition du liseré graisseux entre l’utérus et le rectum.
- Hématome intra pariétal (en période menstruelle).
- Lésion nodulaire digestive = image polypoïde spontanément dense au rehaussement variable.
- Atteinte circonférentielle pouvant être à l’origine d’une sténose modérée, rétractile.
- Forme péritonéale diffuse.
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- Rechercher atteinte ovarienne, vésicale, ligaments utéro-sacrés.
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- Métastase : exceptionnelle, l'atteinte se faisant alors volontiers de dehors en dedans (cancer du sein).
- Lymphome, lymphosarcome :
- Large lésion circonférentielle, infiltrant la sous muqueuse, plus longue que l’adénocarcinome.
- Habituellement peu sténosante avec peu de retentissement d’amont.
- Lobulé, bien défini, homogène.
- Volontiers dans la région iléo-caecale.
- Rechercher adénomégalies régionales, rétro péritonéales, mésentériques.
- Données extra coliques :
- L’injection de produit de contraste, l’acquisition à 250 mAs permettent une bonne analyse des lésions extra coliques.
- 3 niveaux d’importance :
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