Le coloscanner

COLOSCANNER À L'AIR

Technique

Préparation
Insufflation
Spasmolytiques
Acquisition
Irradiation
Traitement d'images
Complications

Il n’existe pas une seule façon de réaliser le coloscanner à l’air ; aucun consensus ne ressort de la littérature. Voici ce que nous réalisons à Tours sur un scanner 64 barrettes Philips.

Préparation :

Elle est jugée le plus inconfortable de la procédure. Il faut donc trouver un compromis entre l’acceptabilité et un côlon propre.
Une vraie préparation colique est actuellement la seule méthode acceptée :

aucune sédation,
régime pauvre en résidus 3 jours avant,
solution polyéthylène glycol (PEG, kleen prep®) la veille. A l’avantage d’être sûr avec peu d’effets secondaires. Son inconvénient est de parfois laisser des résidus liquidiens abondants dans le côlon,
marquage des selles (micropaque® liquide) la veille. Permet d’augmenter la spécificité de l’examen,
application de mitosyl® pommade sur la région anale après chaque évacuation liquide.

Certaines équipes utilisent le citrate de magnésium ou le phosphate de sodium (Fleet® phosphosoda) qui laisse moins de résidus liquidiens que le PEG. Ces préparations ont de nombreuses contre-indications (insuffisance rénale, cardiaque, ascite) fréquentes chez les patients âgés et fragiles et des effets secondaires non négligeables (syncope dans 5% des cas par déshydratation). C’est pour ces raisons que nous ne les utilisons pas à Tours.

Insufflation :

Vider le rectum juste avant l’examen (passage aux toilettes). Mise en place d’une sonde flexible (Folatex®) avec ballonnet (rempli avec 50 cc d’eau) dans le rectum. Insufflation douce et lente d’air à la main, à l’aide d’une poche souple préalablement remplie d’air médical. Elle se fait en décubitus latéral gauche puis procubitus. La douleur doit être la sonnette d’alarme pour arrêter l’insufflation.


	Scout postéro antérieur pour juger de la distension. Si celle-ci est adéquate, nous débutons l’acquisition. Si ce n’est pas le cas, une réinsufflation est réalisée.

Une insufflation au dioxyde de carbone peut être une alternative. Elle a l’avantage d’être mieux supportée, à l’origine de moins de spasme et d’une meilleure distension. La résorption dans les tissus est 35 fois plus rapide que celle de l’air ambiant. Ses inconvénients sont sa complexité et son coût. Certaines équipes dégonflent le ballonnet de la sonde rectale pour l’acquisition (meilleure analyse du rectum). Cela parait compliqué en pratique chez des patients souvent âgés pour lesquels garder l’air est difficile.

Spasmolytiques :

Aucun.
Le glucagon ne doit pas être utilisé car il augmente le risque de malaise vagal et le reflux d’air dans les dernières anses iléales par relaxation de la valvule iléo-caecale.
Si douleurs, en premier lieu, arrêt de l’insufflation. Possibilité de prescrire du spasfon lyoc®.

Acquisition (à adapter selon les machines) :

collimation = 0,625 mm. Elle doit être ≤ 2,5 mm. Une acquisition plus fine n’augmente pas la sensibilité de détection des volumineuses lésions mais celle de moins de 5 mm ainsi que la spécificité.
pitch = 1
temps de rotation = 0,5 s
charge = 80 mAs, care dose (abdomen standard : 250 mAs)
tension = 120 kV
matrice = 512 x 512
2 hélices : en pro puis décubitus. Une réinsufflation peut être réalisée entre les 2 acquisitions selon le scout. Si patient obèse ou inconfort important, la position en procubitus est remplacée par un décubitus latéral gauche.
Si possible, le patient doit maintenir une apnée (essai avant) durant l’acquisition (durée < 10 s). Dans le cas contraire, il réalise une respiration douce et superficielle. L’immobilité parfaite est essentielle.
Pas d’injection de produit de contraste iodé, le contraste air – paroi étant suffisant. Dans certains centres, elle est néanmoins réalisée pour la 2ème hélice (décubitus) s’il y a une forte suspicion de cancer colorectal sur la 1ère acquisition pour en faire dans le même temps le bilan d’extension. Cela nécessite une lecture en direct des images.

Irradiation :

Variable selon les protocoles. Inférieure ou égale à l’irradiation due au lavement baryté (7 mSv) ; inférieure à celle due à un scanner abdomino-pelvien standard (15 mSv).
Produit dose longueur = 400 mGy.cm.
Dose efficace = 6 mSv.

Traitement d’images :

Coupes axiales natives 2D avec reconstructions MPR dans les 3 plans.
Reconstructions 3D grâce à un logiciel dédié donnant des images de surface muqueuse. Elles sont de différents types selon les consoles : Reconstruction 3D en rendu de volume montrant un côlon de type côlon en double contraste.
Reconstruction 3D surfacique endoluminale donnant une vue type « coloscopie optique ». Ne permet pas de voir les polypes cachés derrière les plis et les haustrations. Dissection virtuelle, où le côlon est ouvert suivant son axe longitudinal et où toute la paroi colique est visualisée dans un même plan. Permet de voir entre les plis, accroît la différenciation entre plis et polypes. Nous utilisons ce type de reconstruction à Tours.

Vue cubique : le côlon est considéré comme un cube, ouvert avec visualisation de ses 6 faces.
D’autres artifices permettent d’améliorer la lecture comme la coloration des zones non vues en antérograde et rétrograde et en décubitus et procubitus permettant à la fin de la 1ère lecture de revenir en 2D ou en 3D sur les zones coloriées. Il existe aussi des logiciels permettant une soustraction électronique de l’eau, des selles marquées par la baryte. Enfin, il est possible en marquant une lésion de réaliser sa projection topographique sur le côlon et d’en mesurer sa distance de la marge anale.
Il est intéressant d’avoir une interactivité entre les vues 2D et 3D ; d’avoir la possibilité de marquer et mesurer les lésions sur les différents types de vue ; de pouvoir facilement zoomer, déplacer, ajuster les contraste des images 2D ; d’avoir une synchronisation des images axiales en pro- et dé-cubitus.
CAD = « computer aided detection », détecte les polypes probables. Augmente la sensibilité diagnostique. A encore de nombreux faux positifs (1,5 à 2,5%). Efficacité diminue si la préparation est médiocre, si un marquage des selles est réalisé, si la charge d’acquisition est diminuée.	(c)	(c)
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Complications :

Faible risque.
Douleurs abdominales, plus fréquemment rencontrées que lors des coloscanners à l’eau.
Perforation colique. Risque identique que pour le lavement baryté = 0,005% - 0,059%.

La durée d’examen est ainsi de 10 minutes. Le patient peut retravailler le jour même.

En bref