Polype

Cancer colorectal

Dépistage

1. Types histologiques
2. Risque de dégénérescence
3. Prise en charge des polypes

• Plusieurs types histologiques :

Polype non néoplasique (hyperplasique, juvénile, hamartome, agrégats lymphoïdes).
Polype adénomateux (tubuleux = 75%, tubulo-villeux ou villeux = 10%) = foyer circonscrit de dysplasie correspondant à une transformation néoplasique mais non invasive de l’épithélium, caractérisée par des anomalies architecturales et cytologiques de degrés variables.
Cas particulier = adénome plan (10-30% des adénomes), plus fréquent au Japon et dans les pays de l’Est. Est un adénome dont l'épaisseur ne dépasse pas le double de celle de la muqueuse saine adjacente (définition microscopique). Les études sont en désaccord sur ce type de lésion. Alors que certaines (3) la pensent à risque élevé de transformation maligne, même pour les lésions de petite taille, d’autres (4) ne montrent pas de différence significative entre les adénomes plans et polypoïdes sur leur potentiel dégénératif.

• Risque de dégénérescence dépend :
  • de la taille du polype,
  • du type histologique (plus important si adénome villeux),
  • du degré de dysplasie cellulaire,
  • de la morphologie du polype (plus important si sessile),
  • de la durée d’évolution du polype,
  • s’ils sont multiples (> 3).

Cette conversion maligne prend de 7 à 10 ans. (3)

Seulement 2 à 5% des polypes se développent en cancers colorectaux.

• Quelle prise en charge pour les polypes découverts à la coloscopie ?
  • Exérèse large des polypes quelle que soit leur taille.
  • Surveillance après exérèse, chez les patients à risque élevé de cancer colorectal, selon les recommandations de l'ANAES - 2004 :
    • polype hyperplasique ≥ 1 cm et/ou multiple (n ≥ 5) de siège colique :
      • --> Coloscopie à 5 ans.
    • ≥ 3 adénomes ou adénome ≥1 cm ou adénome ayant un contingent villeux (> 25%) ou adénome avec dysplasie de haut grade ou adénome chez un patient aux antécédents familaux de cancer colo-rectal :
      • --> Coloscopie à 3 ans puis à 5 ans.
      • --> Si exérèse incomplète, contrôle à 3 mois.
    • adénome ne présentant aucune des caractéristiques ci-dessus chez un patient sans antécédent familial de cancer colo -rectal :
    • --> Coloscopie à 5 ans 2 fois puis à 10 ans.
    • --> Si exérèse incomplète, contrôle à 3 mois.

En bref…