• Test hémoccult II® :
  • Sensibilité 20% pour les polypes entre 1 et 2 cm ; 50% pour les polypes > 2 cm et les cancers colorectaux.
  • Réduit la mortalité par cancer colorectal de 15 à 33%.
  • Test simple, peu coûteux, bien accepté.

• Rectosigmoïdoscopie flexible :
  • Ne permet que l’exploration d'un tiers à la moitié du côlon, détecte 50-60% des polypes et cancers.
  • Pourrait être comparée, dans le dépistage du cancer du sein à une mammographie unilatérale.

• Lavement baryté :
  • Sensibilité 50% pour les polypes de plus de 1 cm, 85% pour les cancers colorectaux avec une spécificité de 90-95%.
  • Le risque de perforation reste faible, estimé entre 0,004 et 0,01%.
  • Le lavement baryté simple contraste est moins sensible que le lavement baryté double contraste.

• Coloscopie = gold standard.
  • A une sensibilité de 87-94% pour les polypes, 90-95% pour les cancers avec une spécificité de 100%. (5)
  • A le désavantage d’être un examen invasif nécessitant une sédation ou une anesthésie. Examen coûteux (variable selon les conditions de réalisation : en moyenne 200 euros). Peut se compliquer d’hémorragie (0,3%), perforation (0,016 à 1% si geste diagnostic ; 0,016 à 3% si biopsie ou polypectomie associée), décès (0,01-0,03%).
  • Permet de faire le dépistage, le diagnostic et le traitement du polype en une seule procédure.

• Apparus de façon récente, à l’étude :
• ADN fécal : sensibilité 52% pour le cancer, 40% pour l’adénome avancé.
• Coloscanner à l’air, étudié dans le chapitre spécifique.

• Groupe à risque moyen (population générale entre 50 et 74 ans) : risque cancer colorectal = 3,5%. 80% des cancers colorectaux intéressent ce groupe.

--> Recherche de saignement occulte dans les selles = hémoccult II® tous les 2 ans. Si +, coloscopie. Permet de diminuer la mortalité par cancer colorectal de 15 à 18% (si le taux de participation > 50%).

• Groupe à risque très élevé : syndrome héréditaire
  • polypose adénomateuse familiale (maladie autosomique dominante à forte pénétrance liée à une mutation du gêne APC situé sur le bras long du chromosome 5) : risque = 100% avant 40 ans

--> Recherche génétique. Si +, rectosigmoïdoscopie souple tous les ans à partir de 10-12 ans.

--> Chirurgie prophylactique (coloprotectomie totale) à discuter.

• HNPCC = Syndrome de Lynch = Syndrome de cancer colique sans polypose (atteinte de 3 membres de la même famille d'un cancer associé au syndrome HNPCC (cancer colorectal, de l'endomètre, du grêle, de l'uretère, du rein ou des voies excrétro-urinaires)) : risque = 40-70% avant 60 ans

--> Recherche génétique. Si +, coloscopie tous les 2 ans à partir de 20-25 ans.

--> Chirurgie prophylactique (colectomie totale) si cancer existant, à discuter.

• autres polyposes avec risque de cancer colorectal (juvénile, Peutz-Jeghers) :
• polypose juvénile (présence de multiples polypes hamartomateux du colon et du rectum débutant dans l'enfance associée à une augmentation du risque de cancer colorectal et dans 50% des cas à une mutation du gêne SMAD4) :

--> Coloscopie tous les 2-3 ans à partir de 10-15 ans.

• syndrome de Peutz-Jeghers (maladie autosomique dominante à forte pénétrance définie par la présence de polypes hamartomateux de l'intestin grêle, du colon et du rectum associée à une pigmentation mucocutanée et par l'anomalie moléculaire STK11 localisée sur le chromosome 19q13) :

--> Coloscopie tous les 2-3 ans à partir de 18 ans.

• Groupe à risque élevé :
• antécédents personnels de polype adénomateux : risque = 6-18%

--> Cf paragraphe "quelle prise en charge pour les polypes découverts à la coloscopie ?" dans le chapitre polype.

• antécédents personnels de cancer colorectal

--> Cf paragraphe "surveillance" du chapitre cancer colorectal.

• antécédents familiaux de cancer colorectal (parent au premier degré de moins de 60 ans ou plusieurs parents atteints d'un cancer colorectal) : risque = 15-25%

--> Coloscopie tous les 5 ans à partir de 45 ans ou 5 ans avant l’âge de diagnostic du cas index.

• maladie inflammatoire digestive d’évolution significative dans le temps : risque = 20%

--> Coloscopie tous les 2 ans après 10 à 15 ans d’évolution de la maladie.

• acromégalie

--> Coloscopie de dépistage au diagnostic.