AVENIR

Coloscanner à l'air

Coloscanner à l'eau

Autres méthodes d'exploration

 

• Coloscanner à l'air avec préparation diminuée, en cours d’évaluation :

• Régime pauvre en résidus, pauvre en liquides + marquage des selles, sans utilisation de laxatif.
• Plus acceptable pour le patient.
• L’étude de Iannaccone (25) montre une bonne sensibilité diagnostique grâce à ce type de préparation (95,5% pour polypes ≥ 8 mm ; 86% pour ceux ≥ 6 mm).

• Future méthode de dépistage ?

• L'étude de Kim et al. (26), comparant le dépistage du polype adénomateux par coloscopie et par coloscanner à l'air dans une large population à moyen risque est encourageante. Elle montre des taux similaires de détection de néoplasie avancée dans les deux groupes avec moins de polypectomies et moins de complications dans le groupe coloscanner à l'air.
• Autres études en cours :
  • Étude multicentrique SIGGAR : British Special Interest Group in Gastrointestinal and Abdominal Radiology, compare le coloscanner à l’air et le lavement baryté (4500 patients), résultats pour 2007.
  • Étude multicentrique appelée IMPACT en Italie chez des sujets à risque accru de cancer colorectal (3550 patients).
  • Études Françaises :
    • étude multicentrique, ayant débuté début 2006, associant radiologues et gastro-entérologues étudiant l’impact du coloscanner à l’air dans la prise en charge du cancer colique.
    • étude multicentrique qui débutera en novembre 2007, comparant l’acceptabilité et l’efficacité de la coloscopie et du coloscanner dans le dépistage de l’adénome dans une population à risque élevée (étude à laquelle participera le CHU de Tours).
• Problèmes posés :

Irradiation : En commençant à 50 ans, à un rythme de tous les 5 à 7 ans, la réalisation des coloscanners est à l’origine d’une irradiation cumulée faible et donc à une faible augmentation théorique du risque de développer un cancer de façon précoce (0,14% à 50 ans, 0,07% à 70 ans). (27) Études en cours sur le low dose : À l’origine d’images plus bruitées mais ne perturberait pas de façon significative la détection des polypes. (28) Ne permet pas une bonne analyse des régions extra coliques. À l’origine d’une moins bonne efficacité des CAD. Pose problème chez les patients forts ainsi qu’au niveau de la région pelvienne.

Histologie : Pas de biopsie ou polypectomie possible par le biais du coloscanner ! Dans certains pays (Belgique), la polypectomie est réalisée le même jour que le coloscanner si celui-ci est positif, évitant au patient une nouvelle préparation. En pratique, cela paraît difficilement réalisable. En France, de plus, le délai légal de 48 heures entre la consultation d’anesthésie et le geste repousse la réalisation des examens prévus sous anesthésie générale. Coût : Actuellement, les études coût / efficacité semblent en faveur d’un test comme l’hémoccult II® plutôt qu’un test comme la coloscopie ou le coloscanner à l’air (rapport ANAES 2001).

Surveillance : Besoin d’une prise en charge standardisée des polypes découverts au coloscanner à l'air selon leur taille. Actuellement, les attitudes sont controversées et diverses ; pas de consensus trouvé dans la littérature. Celle qui a nous paraît intéressante et qui a retenu notre attention est la suivante : Polypes ≥10 mm : coloscopie ou chirurgie pour exérèse. Polypes ≤ 5 mm : correspondent en réalité soit à la protrusion de la muqueuse normale, soit à un polype hyperplasique soit à un petit polype adénomateux : surveillance à 3 ans. Polypes entre 5 et 10 mm : prise en charge discutée au cas par cas en réunion de concertation multidisciplinaire. En effet, les coloscanners sont souvent réalisés chez des patients fragiles, il faut donc étudier le rapport bénéfice - risque d'une polypectomie chez ces malades avant de leur proposer un geste : décision d’exérèse ou de surveillance rapprochée, en fonction de l’âge du patient, de ses antécédents et des facteurs de comorbidité. À savoir, la surveillance à 3 ans de ce type de polypes résulte en une augmentation du nombre de cancers colorectaux et de décès par rapport à une prise en charge par coloscopie et polypectomie immédiate. (29)

• De bons résultats de la coloscopie virtuelle et la résolution de ces problèmes pourraient permettre à terme de diminuer les coloscopies faites aujourd'hui sur côlons normaux (30 à 40% de vrais négatifs sur l'ensemble des coloscopies).