Indications et techniques chirurgicales
Les exérèses pancréatiques gauches sont de deux types : Pancréatectomie gauche avec conservation de la rate et la splénopancréatectomie.
La pancréatectomie gauche avec conservation splénique est indiquée en cas de pancréatite chronique avec lésions limitées à la queue du pancréas, les pseudokystes, les tumeurs kystiques (cystadénomes mucineux), tumeurs bénignes sécrétantes ou non, fistule après chirurgie pancréatique, traumatisme pancréatique. Cependant, cette conservation splénique n'est pas toujours possible notamment en cas de complication de pancréatite chronique comme les thromboses de la veine splénique.
Par contre, la splénopancréatectomie corporéocaudale est indiquée en cas de cancer du pancréas résécable (10%) ou envahissement locorégional pancréatique et splénique par une tumeur gastrique, rénale gauche ou colique gauche. (1)
Variante de la normale : Si un doute persiste sur le drainage du canal de Wirsung, le pancréas pourra être anastomosé à la face postérieure de l'estomac ou avec une anse jéjunale montée en Y selon Roux.
Le taux de complications est de 31%, le taux de reprise chirurgicale de 6% essentiellement pour une hémorragie post-opératoire
- Diabète insulino dépendant (8%)
- Fistule pancréatique (5%)
Elle survient sur la tranche de section pancréatique. La sémiologie scanographique est la même que pour une fistule anastomotique pancréatique. Elle est suspectée devant une collection hétérogène non régressive au contact de la tranche de section pancréatique. Elle constitue la principale complication aigüe de la pancréatectomie gauche (5 à 23%). L'imagerie, la conduite diagnostique et thérapeutique sont identiques à celles de la DPC.
Exemple : Volumineux abcès de la loge chirurgicale après splénopancréactectomie gauche.
- Pancréatite aigüe de la tête, exceptionnelle
- Thrombose portale ou de la veine splénique : Elle est favorisée par l'inflammation au contact de la veine splénique.
- Hémorragie intra péritonéale
- Troubles de la vidange gastrique : Elle traduit le plus souvent une collection périphérique.
(3) Imagerie de l’abdomen 2010, Médecine Sciences publications, Lavoisier, sous la direction de Valérie Vilgrain et Denis Régent
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