Imagerie digestive

post-opératoire

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Protocoles d'examens

Le protocole des examens scanographiques doit être adapté en fonction :

 
- De l'état clinique du patient (opacification digestive haute impossible chez un patient intubé sauf par la sonde naso gastrique, insuffisance rénale aigüe contre-indiquant une injection intraveineuse de produit de contraste iodé...)
- Du type de chirurgie (connaître le montage chirurgical, stomie? Hartmann? possibilité de lavement? balisage rectal non traumatique en cas de chirurgie rectale récente avec une sonde sans ballonet)
- De l'indication de l'examen et des hypothèses diagnostiques (saignement, abcès, fistule digestive, occlusion, ischémie...).
 
 
 
 Le scanner peut être réalisé

- Sans ou avec injection intra veineuse de produit de contraste iodé.
- Sans ou avec balisage digestif haut ou bas. Ce balisage peut être réalisé aux hydrosolubles ou à l'eau. On peut également utiliser un balisage par une éventuelle stomie.
- Après injection intra veineuse de produit de contraste iodé ; à différentes phases (artérielle, portale, tardive). 
- En post-opératoire précoce d'une chirurgie rectale, si un lavement est nécessaire, il faudra être extrêment vigilant à ne pas être traumatique sur l'anastomose coloanale ou iléoanale basse.

 

Schématiquement, en fonction de l'indication de l'examen

- Suspicion d'hémorragie : Hélices abdomino-pelviennes sans puis aux phases artérielle et portale de l'injection intra-veineuse de produit de contraste iodé. Pas de balisage digestif qui risquerait de masquer ou de diluer un éventuel saignement actif.

- Suspicion ischémie digestive : Hélices abdomino-pelviennes sans puis aux phases artérielle et tardive de l'injection de produit de contraste iodé. Pas de balisage digestif.

- Recherche de collection : Hélice abdominopelvienne d'emblée après injection de produit de contraste à la phase portale de l'injection le plus souvent associée à un balisage digestif haut et/ou bas aux hydrosolubles.

- Recherche de fistule digestive : réalisation d'hélices successives
- sans injection de produit de contraste ni balisage digestif.
- sans injection de produit de contraste, avec balisage digestif haut/bas aux hydrosolubles.
- à la phase portale de produit de contraste, après balisage digestif aux hydrosolubles.
 
 - Syndrome occlusif : Balisage digestif bas aux hydrosolubles si possibe. Hélice abdomino-pelvienne d'emblée au temps portal de l'injection de produit de contraste iodé. Il est également possible de réaliser une hélice abdomino-pelvienne en contraste vasculaire spontanée avant l'injection. (visualisation d'une hyperdensité pariétale spontanée) 
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