Indications
La cholécystectomie sous coelioscopie s'est développée en Europe depuis les années 1980. Elle est devenue l'intervention de référence pour le traitement chirurgical de la cholécystite aigüe (phase aigüe) et des coliques hépatiques (chirurgie programmée) avec de nombreux avantages notamment la réduction de la durée d'hospitalisation. Le taux de complications est de 3% (1).
La cholécystectomie laparoscopique a progressivement supplanté la laparotomie entraînant initialement une augmentation du nombre de complications : En effet, la visualisation des structures biliaires et vasculaires est plus difficile sous coelioscopie. Initialement, les plaies des voies biliaires étaient donc plus fréquentes.
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Protocole : Toujours faire une hélice sans injection intraveineuse de produit de contraste à la recherche d'une hyperdensité spontanée (calcul biliaire, hémobilie, hématome) puis hélice artérielle, portale +/- tardive (rehaussement inflammatoire d'une fistule digestive ou cutanée).
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L'épanchement du lit vésiculaire est très fréquent et n'est pas toujours synonyne de complications. (1, 6)
- Les clips laissés en place lors de la section vasculaire et biliaire sont visibles dans le lit chirurgical, ils sont spontanément hyperdenses.
- La compresse hémostatique laissée en place est trompeuse car peut mimer un abcès (1, 6) : Hétérogène, hypodense avec quelques bulles gazeuses captées.
- Une discrète dilatation des voies biliaires peut être retrouvée sans caractère pathologique, notamment lorsqu'il y avait une dilatation pré-opératoire des voies biliaires due à un calcul enclavé dans le bas cholédoque. La dilatation diminue progressivement dans les jours suivants.(1)
- Collections : Abcès, hématome, biliome
En dehors de l'hématome qui est spontanément hyperdense, le scanner ne peut préjuger de la nature d'une collection.
- Lithiase résiduelle de la VBP
Par contre, la Bili-IRM explore au mieux les voies biliaires intra et extra hépatiques et permet de déceler d'éventuels calculs enclavés quelque soit leur nature.
- Pancréatite aigue Une pancréatite aigue céphalique peut compliquer une cholécystectomie d'autant qu'il existait une migration lithiasique intra cholédocienne.
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Sténose et section biliaire
- Fuite biliaire
Exemple : Fuite biliaire avec fistule cystico-cutanée à partir du moignon cystique après une cholécystectomie
- Calcul perdu
Il est souvent secondaire à une plaie per opératoire de la vésicule biliaire. Il peut être responsable d'adhérence, d'abcès, de péritonite ou de fistule digestive ou cutanée (3). Il faut s'escrimer à rechercher ce calcul biliaire sur l'hélice en contraste vasculaire spontané.
- Complications vasculaires
Les orifices de trocard, la dissection chirurgicale de la vésicule biliaire, une plaie de artère hépatique droite, de l'artère cystique ou de la veine porte sont les sites de prédilection. Ces complications hémorragiques nécessitent parfois une embolisation ou une reprise chirurgicale.
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Références bibliographiques
(2) Bouasker I, Zoghlami A, El Ouaer MA, Khalfallah M, Samaali I, Dziri C. Parietal abscess revealing a lost gallstone 8 years after laparoscopic cholecystectomy. Tunis Med. 2010 Apr;88(4):277-9. French. PubMed PMID: 20446264
(3) Kim JY, Kim KW, Ahn CS, Hwang S, Lee YJ, Shin YM, Lee MG. Spectrum of biliary and nonbiliary complications after laparoscopic cholecystectomy: radiologic findings. AJR Am J Roentgenol. 2008 Sep;191(3):783-9. PubMed PMID: 18716110.
(4) Hoeffel C, Azizi L, Lewin M, Laurent V, Aubé C, Arrivé L, Tubiana JM, Normal and pathologic features of the postoperative biliary tract at 3D MR cholangiopancreatography and MR imaging. Radiographics. 2006 Nov-Dec;26(6):1603-20. Review. PubMed PMID: 17102039.
(6) Laurent V, Ayav A, Hoeffel C, Bruot O, Ganne PA, Mathias J, Régent D. Imaging of the postoperative biliary tract. J Radiol. 2009 Jul-Aug;90(7-8 Pt 2):905-17. Review. French. PubMed PMID: 19752830.
(7) Moreaux J, Traitement des complications de la cholécystectomie, EMC, Techniques chirurgicales - Appareil digestif, 1993 [40-960]
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