Imagerie digestive

Isthmectomie ou pancréatectomie centrale

Indications et montage chirurgical (1, 2)

Cette intervention, d'indications limitées, est pratiquée lorsque l'on veut conserver le parenchyme pancréatique corporéocaudal et éviter une DPC. La marge de résection forcément limitée fait que cette chirurgie est donc indiquée pour les petites tumeurs bénignes ou à faible malignité (cystadénome, tumeur endocrine).

L'exérèse laisse 2 tranches de section :
- L'une corporéocaudale qui est, comme dans les DPC, anastomosée soit avec l'estomac soit avec le jéjunum
- La seconde, céphalique qui est suturée. Une compresse hémostatique peut éventuellement être laissée sur la tranche de section pancréatique céphalique.

Complications post-opératoires précoces (1, 3)

Elles sont essentiellement pancréatiques :

• Fistules pancréatiques : Elles peuvent siéger sur la tranche de section pancréatique céphalique ou sur l'anastomose pancréatico-jéjunale (ou pancréatico-gastrique).          Cf chapitre "duodénopancréatectomie céphalique" 
  
• Complications infectieuses : Abcès péri anastomotique
  
• Pancréatite aigüe

Selon une étude multicentrique récente française, le taux de fistules après pancréatectomie centrale atteignait 30%. (1)

Enucléation pancréatique (1, 2, 3)

Indications et montage chirurgical

Comme pour la pancréatectomie centrale, elle trouve tout son intérêt quand la conservation parenchymateuse pancréatique est au premier plan. L'énucléation pancréatique est indiquée pour les lésions bénignes de petite taille ou à développement périphérique. Elle permet une économie parenchymateuse pancréatique.

Complications post-opératoires précoces

Principale complication : Fistule pancréatique

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Références bibliographiques

(1)     Sauvanet A, Partensky C, Sastre B, Gigot JF, Fagniez PL, Tuech JJ, Millat B, Berdah S, Dousset B, Jaeck D, Le Treut YP, Letoublon C. Medial pancreatectomy: a multi-institutional retrospective study of 53 patients by the French Pancreas Club. Surgery. 2002 Nov;132(5):836-43. PubMed PMID: 12464868. 

(2)     Zins M, Sauvanet A, Imagerie de l'appareil digestif opéré, Marc Zins et Alain Sauvanet, 1999, Flammarion, Collection Imagerie Médicale

(3)     Imagerie de l’abdomen 2010, Médecine Sciences publications, Lavoisier, sous la direction de Valérie Vilgrain et Denis Régent