Imagerie digestive

 

 

Indications et technique opératoire (1, 2)

Les principales indications de la duodénopancréatectomie totale (DPT) sont représentées par les atteintes pan-pancréatiques bénignes (Tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse diffuse des canaux pancréatiques) ou maligne (adénocarcinome pancréatique). Elles peuvent également être réalisées, de principe, en cas d'adénocarcinome du pancréas de localisation céphalo-corporéale dans le but de diminuer le risque de récidive loco-régionale.

Elle peut également constituer un deuxième temps chirurgical à une DPC ou à une pancréatectomie caudale.

L'exérèse de tout le pancréas est associée à celle de la région antro-pylorique, du cadre duodénal, de la voie biliaire principale distale, de la vésicule biliaire, de la rate (le plus souvent) et des 15 premiers centimètres du jéjunum.

Le rétablissement de continuité utilise la première anse jéjunale anastomosée avec la voie biliaire principale (anastomose hépatico-jéjunale) et avec l'estomac (gastroentéroanastomose).
L'anastomose hépatico-jéjunale est confectionnée en termino-latérale entre le canal hépatique sectionné sous la convergence biliaire et la première anse jéjunale.
60 cm en aval, est réalisée la gastro-entéroanastomose afin d'éviter tout reflux dans les voies biliaires.
De façon variable, on peut réaliser en plus une anastomose au pied de l'anse jéjuno-jéjunale termino-terminale.

 

Imagerie post-opératoire normale (3, 4, 5)

L'imagerie post-opératoire après une duodénopancréatectomie est plus simple à appréhender que celle d'une DPC. Il n'y a pas d'anastomose pancréatique. Le lit de pancréatectomie est généralement occupé par l'estomac restant.

 

Complications post-opératoires aigües et imagerie des complications (3, 4, 5)

• Hémorragie
• Abcès et collections
• Ulcères anastomotiques gastro-jéjunaux
• Diabète difficilement équilibré
• Fistule anastomotique

 

 

 

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