QUIZZ

Mme S. 36 ans

IRM

Axial STIR	T1	T1 gado
Coronal STIR	T1	T1 gado

Nodule ovoïde de 36 x 45 x 12 mm, intra musculaire au contact du fascia superficiel, de signal tissulaire hyper intense en STIR, discrètement plus élevé que le muscle en T1 et intensément rehaussé après injection de gadolinium. Pas d'anomalie de signal des muscles adjacents.

 

Devant un nodule intra musculaire vascularisé et moins de 5 cm d'évolution suspecte, il est réalisé une biopsie exérèse chirurgicale après 6,5 mois, emportant la lésion et le fascia superficiel au contact.

 

ANATOMOPATHOLOGIE

HES

 

Histologie : 

Tumeur non encapsulée, faite d'une prolifération de cellules fusiformes enchevêtrées, peu atypiques, contenant quelques figures de mitose, sans nécrose.

La tumeur infiltre le fascia et les fibres musculaires adjacentes.

Une des berges d'exérèse est au contact de la tumeur. 

Cytogénétique :

Présence de la translocation t(X;18)(p11;q11), caractéristique du synovialosarcome. 

 

CONDUITE A TENIR

Bilan d'extension par scanner thoraco-abdomino-pelvien : négatif.

Reprise chirurgicale (après 8 mois) en marges carcinologiques (2 cm) en périphérie de la tumeur.

Anatomopathologie : berges de l'exérèse saines, sans cellules tumorales retrouvées sur les recoupes musculaires profondes.

 

Curiethérapie per-opératoire. 

 

Radiothérapie externe et chimiothérapie adjuvante.

 

EVOLUTION

Pas de récidive sur les IRM de suivi ultérieurs.

Pas de localisation secondaire sur les examens scanner Thoraco-abdomino-pelviens.

 

COMMENTAIRES

1. Absence de corrélation évidente entre la présentation radio-clinique (taille, contours, siège) et le diagnostic anatomopathologique. 
2. Important délai entre la découverte de la tumeur et la chirurgie carcinologique.
3. Le diagnostic de sarcome entraine une sanction thérapeutique (chirurgie, radiothérapie) agressive avec des conséquences anatomiques et fonctionnelles non négligeables.