QUIZZ

Mr A. 81 ans

IRM

axial STIR
axial T1	axial T1 GADO

Masse sous-cutanée au contact de l’aponévrose des muscles inter-osseux dorsaux du premier espace et du tendon long extenseur du pouce.

Pas d’extension sous aponévrotique.

La lésion est en franc hyper signal STIR, iso signal au muscle en T1, fortement rehaussée après injection de gadolinium, polylobée assez bien limitée. 

 

La lésion est de caractère suspect, tant cliniquement que sur l'imagerie IRM et justifie une prise en charge en rapport :

• bilan d'extension de tumeur maligne par TDM thoraco-abdomino-pelvien : négatif.

• exérèse élargie de la tumeur (emportant le deuxième rayon de la main).

 

Anatomopathologie : 

Histologie :  Siège sus aponévrotique, dermo-hypodermique. Prolifération de cellules fusiformes et pléomorphes, organisées en faisceaux, avec une activité mitotique intense, sans nécrose.

Immunohistochimie : marquage négatif (Cytokeratine, AE1-AE3, EMA, DESMINE, AML-H, CALDESMONE, MYOGENINE, PROTEINE S 100)

 

DIAGNOSTIC :

Sarcome de haut grade à cellules fusiformes et pléomorphes.

 

Evolution :

 

IRM à un an :

axial STIR

axial T1

 

COMMENTAIRES

1. Pas d'intervention chirurgicale sans imagerie préalable.

2. Une masse vascularisée, même superficielle et de petite taille peut répondre à une tumeur maligne et doit donc être considérée comme telle, jusqu'à preuve du contraire.