QUIZZ

Mme C. 28 ans

CLINIQUE

Jeune femme pratiquant la musculation en salle (steps), se plaignant d'une claudication intermittente du mollet gauche.

 

IMAGERIES

 

RADIOGRAPHIE

Volumineuse masse des parties molles en arrière de l'extrémité inférieure du fémur, de contours assez nets et calcifiés. Petites calcifications fines dans les parties molles en amont.

Pas de contact entre la masse et la diaphyse fémorale en regard. 

 

TDM

Reconstruction en vue axiale de la masse sans injection.
Reconstruction sagittale passant par l'artère poplité (flèche), au temps artériel d'une injection de produit de contraste iodé.	Acquisition au temps veineux de l'injection.

Volumineuse masse profonde des parties molles de grand axe parallèle au fémur, hétérogène avec une "coque" calcifiée, en continuité à son pôle inférieur avec l'artère poplité (opacifiée au temps artériel). Pas de rehaussement lésionnel.

On retrouve un peu au dessus et en continuité de cette masse, une formation tissulaire de moindre volume, ronde contenant une petite calcification punctiforme.

 

IRM

Sans gadolinium	Après injection de gadolinium
Axial T1
Sagittal T1

Masse bifocale de contenu hétérogène :

• la formation la plus haute, est en hyper signal périphérique en T1, hypo signal central, probablement en rapport avec un saignement cailloté.
• la volumineuse masse en dessous, apparait en hypo signal très hétérogène en T1, avec une paroi irrégulière en franc hypo signal T1, probablement en rapport avec les calcifications visualisées sur l'imagerie calcique.

Après injection de gadolinium, seuls les contours des lésions se rehaussent, ne laissant en hypo signal qu'une fine paroi circonférentielle. 

 

La forte suspiçion d'une lésion artérielle anévrismale ancienne d'origine micro-traumatique et thrombosée de la jonction fémoro-poplitée, justifie une chirurgie vasculaire après cartographie du réseau artériel sus et sous-jacent :

ARTERIOGRAPHIE PRE OPERATOIRE

Thrombose de l'artère fémorale superficielle distale, reperméabilisée vers l'artère poplité par un riche réseau de collatérales.

L'aspect confirme de diagnostic de pseudo-anévrisme artériel, ancien (important réseau artériel collatéral).

 

CHIRURGIE

Volumineux anévrisme de l'artère fémorale superficielle distale de 4 cm, calcifié, avec sac pseudo-anévrismal thrombosé à son pôle proximal.

Pontage termino-terminal avec une veine saphène interne. 

 

PIECE OPERATOIRE

 

COMMENTAIRES

1. Un pseudo anévrisme micro traumatique peut mimer une tumeur des parties molles.
2. Intérêt de réaliser une imagerie angiographique au moindre doute.