ANOMALIE OSSEUSE LYTIQUE
Plusieurs éléments sont à étudier et permettent la caractérisation de la lésion osseuse (1):
- siège de la lésion (épiphyse, métaphyse, diaphyse)
- étude des limites de la lésion (bon indicateur de la vitesse d’évolution)
- types d’ostéolyse
- étude des corticales
- présence d’appositions périostées
- étude des parties molles adjacentes.
Après étude de ces différents éléments, l’anomalie osseuse peut être classée en lentement évolutive (plutôt en faveur d’un processus bénin) ou rapidement évolutive (processus agressif).
L’analyse sémiologique de l’anomalie osseuse sur les différentes modalités d’imagerie (radiographie standard (2), tomodensitométrie et IRM) permet d’orienter le diagnostic.
Anomalie osseuse lytique d’allure lentement évolutive
- Sur les radiographies standard :
- hyperclarté bien limitée avec fin liseré d’ostéosclérose : kyste osseux essentiel (Fig. 1 et 2), lipome (Fig. 3), enchondrome,
- hyperclarté bien limitée avec cloisons : kyste anévrismal (Fig. 4).
- Sur l’examen tomodensitométrique :
- confirmation du respect des corticales, de l’absence d’extension aux parties molles,
- mesure de la densité de la lésion : graisseuse (lipome), liquidienne (kyste),
- recherche de matrice cartilagineuse intralésionnelle (enchondrome).
- En IRM :
- évaluation du signal sur les différentes séquences,
- recherche de niveaux liquide/liquide (kyste anévrismal).
Fig. 1 Exemple radiographique d’un kyste osseux simple du calcanéus.
Fig. 2 Aspect de kyste osseux simple de découverte fortuite chez un garçon de 9 ans sur la radiographie standard, la tomodensitométrie et l’IRM (séquences sagittales pondérées en T1 ES et STIR). Cliché radiographique réalisé pendant la procédure de comblement de la cavité par un greffon osseux.
Fig. 3 Patient de 18 ans présentant une douleur de l’arrière-pied gauche. Radiographie standard : lacune intra osseuse cernée par un fin liseré de condensation. Tomodensitométrie : en fenêtre osseuse : ostéolyse polylobée respectant les corticales de densité graisseuse limitée par un liseré d’ostéosclérose ; en fenêtre parties molles : après injection, le contenu est de densité tissulaire et ne se rehausse pas. Ces examens sont en faveur d’un lipome du calcanéus.
Fig. 4 Découverte fortuite d’une lacune constituée de logettes soufflant la corticale évocatrice de kyste anévrismal.
Anomalie osseuse lytique d’allure rapidement évolutive
Ce type d’anomalie concerne essentiellement les tumeurs osseuses primitives ou secondaires.
Il convient de rechercher les signes suivants :
- sur la radiographie standard :
- une clarté à contours irréguliers avec solution de continuité corticale,
- une ostéolyse soufflante avec extension aux parties molles adjacentes,
- sur l’examen tomodensitométrique :
- confirmation de la lyse corticale,
- une réaction périostée et son type,
- une extension aux parties molles.
- en IRM :
- évaluation du rehaussement après injection,
- évaluation de l’extension aux parties molles,
- recherche de « skip métastases ».
(1) Lodwick GS, Wilson AJ, Farrell C, Virtama P, Dittrich F. Determining growth rates of focal lesions of bone from radiographs. Radiology. 1980 Mar;134(3):577-83. PubMed PMID: 6928321.
(2) Costelloe CM, Madewell JE. Radiography in the initial diagnosis of primary bone tumors. AJR American journal of roentgenology. 2013 Jan;200(1):3-7. PubMed PMID: 23255735.