PIED CREUX
Le pied creux est défini par l’augmentation de hauteur des arches longitudinales du pied ce qui correspond à une accentuation de la voûte plantaire.
Il existe plusieurs types de pieds creux classés en fonction de la position de l’arrière-pied et du siège du creusement :
- en fonction de la position de l’arrière-pied, on distinguera :
- le pied creux direct : l’arrière-pied reste axé avec un valgus physiologique,
- le pied creux varus caractérisé par une pronation excessive de l’avant-pied sur le médio-pied,
- le pied creux valgus caractérisé par une pronation excessive de l’arrière-pied.
- en fonction du siège du creusement, on distinguera :
- le pied creux antérieur avec une verticalisation apparente des métatarses,
- le pied creux postérieur avec une verticalisation du calcanéus,
- le pied creux mixte.
Le bilan radiographique doit toujours comporter des clichés bilatéraux comparatifs :
- cliché du pied de profil en charge,
- cliché du pied de face en charge,
- cliché de cheville de face en charge au mieux avec cerclage de Méary.
Différents angles doivent être mesurés pour définir le type de troubles statiques :
PIED DE PROFIL EN CHARGE :
- Angle de Djian-Annonier : il est formé par le croisement des deux lignes passant par les points les plus déclives du sésamoïde médial et de la grosse tubérosité calcanéenne, le sommet est le point le plus bas situé de l'interligne talo-naviculaire; il mesure normalement entre 115° et 135°,
- Ligne de Méary-Toméno : elle se compose de deux lignes : une passant dans l'axe col/tête du talus et l'autre dans l'axe de la diaphyse de M1; cette ligne est normalement rectiligne,
- Pente du calcanéus : il s'agit de l'angle formé entre la tangente à la face plantaire du calcanéus et l'horizontale au sol; il mesure normalement entre 15° et 25°,
- Angle de divergence talo-calcanéenne : cet angle est formé par le croisement des deux axes passant longitudinalement au talus et au calcanéus; il mesure normalement entre 15° et 25°.
CHEVILLE DE FACE EN CHARGE AVEC CERCLAGE DE MEARY:
Ce cliché permet d'étudier les déviations tibio-taliennes :
- Méthode de Méary : l'axe du tibia doit croiser le plan d'appui à la jonction du 1/3 médial et des 2/3 latéraux,
- Méthode de Djian : mesure de l'angle formé par une ligne perpendiculaire au segment plantaire et une ligne rejoignant le milieu du segment plantaire.
La podométrie en charge permet de déterminer plusieurs valeurs :
- sur le cliché de profil :
- l’angle de Djian-Annonier inférieur à 115°,
- une cassure de la ligne de Méary-Toméno avec un angle à sommet supérieur,
- la pente du calcanéus supérieure à 30° (Fig. 1).
- sur le cliché de cheville de face avec cerclage de Méary :
- le valgus calcanéen : axe du tibia dévié en dedans du tiers médial de l’appui plantaire (technique de Méary),
- le varus calcanéen : axe du tibia dévié en dehors du tiers médial de l’appui plantaire.
Fig. 1 Bilan radiographique chez un patient présentant des pieds creux postérieurs. Angle de Djian-Annonier inférieur à 115°. Ligne de Méary-Toméno avec angle à sommet supérieur et pente calcanéenne supérieure à 30°.