ANOMALIE EN ZONE D’ENTHESE CALCANEENNE
Les rhumatismes inflammatoires se caractérisent par l’atteinte inflammatoire élective de l’enthèse.
La première phase de cette atteinte est marquée par l’inflammation et l’épaississement du tendon d’Achille. Une bursite peut être présente (Fig. 1).
La deuxième phase est destructrice avec apparition d’érosions (Fig. 2).
La troisième phase se caractérise par des constructions osseuses avec formation d’ostéophytes.
Trois structures anatomiques peuvent être touchées et doivent être analysées attentivement : le tendon, la bourse de glissement et l’os. Il faut rechercher :
- un épaississement et/ou une inflammation tendineuse
- un épanchement liquidien au sein de la bourse de glissement (1)
- des érosions ou un œdème osseux.
L’échographie permet de rechercher une hyperhémie en mode Doppler (2,3). L’utilisation du Doppler peut apporter des arguments pour différencier l’origine d’une enthésopathie : une hyperhémie visualisée au contact de la corticale oriente plutôt vers une origine inflammatoire alors qu’une hyperhémie visualisée à distance de la corticale oriente plutôt vers une origine mécanique.
L’examen de choix reste l’IRM qui permet l’analyse du tendon calcanéen et de son enthèse, du triangle graisseux de Kager, de la bourse de glissement et de la moëlle osseuse (4).
Fig. 1 Patient de 42 ans aux antécédents de polyarthrite rhumatoïde diagnostiquée il y a 2 ans présentant une douleur de la face postérieure du pied droit depuis 3 mois. Séquences sagittales centrées sur l’arrière-pied pondérées en T1 ES et en STIR. Hypersignal sur la séquence pondérée en STIR de la bourse rétrocalcanéenne en faveur d’une bursite. A noter la présence d’un enthésophyte calcanéen inférieur associé.
Fig. 2 Patient de 33 ans aux antécédents de rhumatisme psoriasique diagnostiqué à l’âge de 23 ans présentant une douleur de la face postérieure du pied droit depuis 6 mois. Séquences sagittales pondérées en T1 ES et STIR centrées sur le tendon calcanéen. Erosion de la face postérosupérieure du calcanéus avec anomalie de signal de la moëlle osseuse sous chondrale en regard en hyposignal T1, hypersignal STIR liée à la présence d’œdème. Anomalie de signal associée de l’enthèse calcanéenne.
(1) Bottger BA, Schweitzer ME, El-Noueam KI, Desai M. MR imaging of the normal and abnormal retrocalcaneal bursae. AJR American journal of roentgenology. 1998 May;170(5):1239-41. PubMed PMID: 9574592.
(2) Lawrence DA, Rolen MF, Morshed KA, Moukaddam H. MRI of heel pain. AJR American journal of roentgenology. 2013 Apr;200(4):845-55. PubMed PMID: 23521459.
(3) Schweitzer ME, Karasick D. MR imaging of disorders of the Achilles tendon. AJR American journal of roentgenology. 2000 Sep;175(3):613-25. PubMed PMID: 10954440.
(4) Haims AH, Schweitzer ME, Patel RS, Hecht P, Wapner KL. MR imaging of the Achilles tendon: overlap of findings in symptomatic and asymptomatic individuals. Skeletal radiology. 2000 Nov;29(11):640-5. PubMed PMID: 11201033.