Patient de 52 ans aux antécédents de spondylarthrite ankylosante présentant une talalgie depuis plusieurs années. Des radiographies des deux chevilles de profil sont réalisées. Décrivez les anomalies.
Description : Hyperostose irrégulière bilatérale des faces postérieures et plantaires calcanéennes en rapport avec un blindage bilatéral calcanéen postérieur.
Ces phénomènes hyperostosants à l’insertion des enthèses du tendon achilléen et de l’aponévrose plantaire sont des signes radiographiques tardifs d’atteinte par la spondylarthrite ankylosante.
Enthésopathie dans le cadre d'une spondylarthrite ankylosante
La spondylarthrite ankylosante est un rhumatisme inflammatoire chronique à prédominance masculine qui associe des lésions inflammatoires destructrices et des proliférations osseuses aux enthèses (sites d’insertions tendineuses, ligamentaires et capsulaires) (1).
La talalgie du sujet jeune est doit faire évoquer le diagnostic et correspond à une enthésopathie de l’insertion du tendon achilléen ou de l’aponévrose plantaire responsable en quelques semaines, d’une érosion postérieure puis de la formation d’un enthésophyte (épine) dans l’axe du tendon calcanéen ou de l’aponévrose plantaire s’accompagnant d’une apposition périostée. Cette périostite peut être très importante et réaliser un aspect de blindage de la grosse tubérosité.
Les clichés radiographiques sont normaux au début de la maladie. A des stades tardifs, des érosions et des constructions osseuses apparaissent en zones d’enthèses.
Les enthésites sont mises en évidence plus précocément par l’échographie et l’IRM.
En échographie, il faut rechercher des anomalies d’épaisseur, d’échogénicité et d’échostructure des enthèses qui présentent une hyperhémie en mode Doppler énergie (2).
En IRM, l’enthèse épaissie est en hyposignal et peut présenter des anomalies de signal en rapport avec une rupture partielle associée. Des anomalies de signal osseux (œdème) et des tissus mous adjacents sont fréquemment objectivés.
(1) Resnick D, Feingold ML, Curd J, Niwayama G, Goergen TG. Calcaneal abnormalities in articular disorders. Rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, and Reiter syndrome. Radiology. 1977 Nov;125(2):355-66. PubMed PMID: 910045.
(2) Balint PV, Kane D, Wilson H, McInnes IB, Sturrock RD. Ultrasonography of entheseal insertions in the lower limb in spondyloarthropathy. Annals of the rheumatic diseases. 2002 Oct;61(10):905-10. PubMed PMID: 12228161. Pubmed Central PMCID: 1753913.