Patiente de 56 ans bénéficiant d’une IRM de la cheville droite pour des douleurs évoluant depuis plusieurs mois. Découverte fortuite d’une anomalie osseuse calcanéenne.
Décrivez l’aspect de la lésion.
Séquence pondérée en STIR
Séquences pondérées en T1 et T1 Fat Sat gadolinium
Description :
Formation polylobulée en hyposignal T1, hypersignal STIR, sans anomalie de signal de la moelle osseuse adjacente ni des tissus mous.
Après injection de gadolinium, on observe un rehaussement de la périphérie de la lésion et des septa interlobulaires en « arcs et anneaux » caractéristique des tumeurs cartilagineuses.
Une microbiopsie à l’aiguille fine a été réalisée et a confirmé le diagnostic d’enchondrome (Fig. 1).
Enchondrome
L’enchondrome est constitué d’ilôts de cartilage hyalin organisés en lobules de taille et de forme variables. Il s’agit d’une tumeur bénigne fréquente, découverte fortuitement ou lors d’une fracture.
L’enchondrome est le plus souvent situé aux mains, sa présence au niveau du pied est rare.
Sur la radiographie, il se traduit par le présence d’une ostéolyse de l’os spongieux souvent associée à des érosions endostéales de la corticale. Des calcifications cartilagineuses intratumorales de type « pop-corn » sont fréquentes.
Sur le scanner, les contours de la tumeur sont mieux analysés, les calcifications intratumorales mieux visibles, il faut s’assurer que les érosions ne dépassent pas deux tiers de l’épaisseur de la corticale (1, 2).
Le principal diagnostic différentiel est le chondrosarcome de grade 1.
Plusieurs signes atypiques peuvent orienter vers ce diagnostic qu’il ne faut pas manquer :
- une douleur en l’absence de fracture,
- des encoches corticales endostéales supérieures aux deux tiers de l’épaisseur,
- des appositions périostées en l’absence de fracture,
- un hypersignal périlésionnel sur la séquence pondérée en STIR.
Ces critères ne sont pas exhaustifs.
Anatomopathologie :
Fig. 1 Calcanéus droit : aspect microscopique chez cette patiente aux grossissements x100 et x200 en coloration HPS : interface entre la corticale osseuse (étoile) et la matrice cartilagineuse tumorale hyaline (triangle) sans signe de résorption. Présence d’une densité chondrocytaire faible à modérée, sans atypie cellulaire en faveur d’une tumeur cartilagineuse bien différenciée.
(1) Kumar R, Matasar K, Stansberry S, Shirkhoda A, David R, Madewell JE, et al. The calcaneus: normal and abnormal. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 1991 May;11(3):415-40. PubMed PMID: 1852935.
(2) Douis H, Saifuddin A. The imaging of cartilaginous bone tumours. I. Benign lesions. Skeletal radiology. 2012 Sep;41(10):1195-212. PubMed PMID: 22707094.