Enfant de 11 ans, présentant une douleur de l’arrière-pied évoluant depuis 1 an avec deux épisodes d’entorse de cheville.
Le bilan radiographique suivant est réalisé :
Quel diagnostic évoquez-vous ?
Demandez-vous d’autres examens complémentaires ? Si oui, le/lesquel(s) ?
Coalition tarsienne : forme talocalcanéenne incomplète
On peut compléter par un examen tomodensitométrique en fenêtre osseuse à visée diagnostique et pré-thérapeutique.
Voici deux coupes de scanner centrées sur la zone d’intérêt.
Coalitions talocalcanéennes
Elles touchent 1 à 2 % de la population générale et sont bilatérales dans près de la moitié des cas.
Elles sont souvent douloureuses.
Le diagnostic est évoqué chez un adulte jeune présentant une douleur mécanique de l’arrière-pied suite à un effort prolongé, un traumatisme ou des épisodes d’entorses à répétition.
Il existe des formes complètes et incomplètes.
La forme la plus fréquente est antéro-médiale avec un pont osseux entre le sustentaculum tali et la face inférieure de la tête et du col du talus.
Les autres formes : postéromédiale, totale et antérolatérale sont plus rares.
Sur les clichés radiographiques, plusieurs signes sont à rechercher :
- le signe du « croissant » sous-talien: opacité dense curviligne, convexe en arrière et en bas ;
- des anomalies talonaviculaires : col talien court, ostéophytose talonaviculaire dorsale ;
- un aspect de pseudarthrose de la malléole médiale.
Le scanner est l’examen de référence pour confirmer le diagnostic et préciser la topographie de la synostose (1-3) :
- dans le cas des coalitions complètes, l’os spongieux des deux os est en continuité réalisant un pont osseux mieux toléré que les formes incomplètes.
- dans le cas des coalitions incomplètes, il existe une solution de continuité irrégulière bordée d’une bande de sclérose réalisant un aspect de pseudarthrose.
Il existe deux autres types de coalition : les coalitions calcanéonaviculaires (les plus fréquentes) et les coalitions calcanéocuboïdiennes.
(1) Newman JS, Newberg AH. Congenital tarsal coalition: multimodality evaluation with emphasis on CT and MR imaging. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 2000 Mar-Apr;20(2):321-32; quiz 526-7, 32. PubMed PMID: 10715334.
(2) Wechsler RJ, Karasick D, Schweitzer ME. Computed tomography of talocalcaneal coalition: imaging techniques. Skeletal radiology. 1992;21(6):353-8. PubMed PMID: 1523429.
(3) Linklater J, Hayter CL, Vu D, Tse K. Anatomy of the subtalar joint and imaging of talo-calcaneal coalition. Skeletal radiology. 2009 May;38(5):437-49. PubMed PMID: 19096839.