LIPOME INTRA-OSSEUX
Ce sont des tumeurs rares, représentant moins de 1/1 000 des tumeurs osseuses selon Dahlin.
Elles sont habituellement asymptomatiques et s’observent à tous les âges entre 5 et 75 ans avec un pic de fréquence vers 50 ans et un sexe ratio de 1.
Tous les os sont concernés par cette tumeur graisseuse bénigne. Les atteintes du membre inférieur sont plus fréquentes que celles du membre supérieur. Le calcanéus est atteint dans environ 15% des cas.
Les lipomes sont souvent découverts fortuitement car le plus souvent asymptomatiques. Ils peuvent se manifester par une douleur locale et par une tuméfaction des parties molles ou être découverts au décours d’une fracture.
Radiographies standard : les lipomes intra-osseux du calcanéus siègent habituellement sous l’éventail de sustentation. Ils se présentent sous la forme d’une volumineuse lacune cernée par un fin liseré de condensation avec possible ossification centrale (Fig. 1).
Fig. 1 Radiographie centrée de profil du pied : présence d'une lacune intra-osseuse sous l’éventail de sustentation cernée d'un fin liseré de condensation en faveur d'une zone d'ostéolyse de type Ia selon la classification de Lodwick.
Scanner : ils se présentent sous la forme d’une ostéolyse polylobée de densité graisseuse limitée par un liseré d’ostéosclérose. Des cloisons osseuses, des calcifications et des ossifications centrales peuvent être retrouvées (Fig. 2).
Fig. 2 Reconstructions axiales en fenêtres osseuse et parties molles centrées sur une formation ostéolytique à contours bien limités, de densité graisseuse.
L'IRM met en évidence une masse intra-osseuse de signal graisseux typique : hypersignal sur les séquences pondérées en T1 et signal légèrement supérieur à celui de la moëlle osseuse sur les séquences pondérées en T2. Les calcifications et ossifications centrales sont en hyposignal.
Le principal diagnostic différentiel est le kyste osseux solitaire de même topographie mais qui affecte le plus souvent l’adolescent.
Aucun traitement n’est à proposer en cas de lipome asymptomatique.
Si le lipome est symptomatique ou à risque fracturaire, le traitement recommandé est le curetage/comblement par du ciment ou de l’os (1,2).
Anatomo-pathologie :
Les lipomes intra-osseux ont été définis en trois types histopathologiques par Milgram. Ils sont composés d’adipocytes matures, associés ou non suivant leurs degrés d’évolution avec de la nécrose, des kystes et des calcifications dont l’aspect radiographique reflète la composition.
Macroscopie : Lobules graisseux jaunes de taille variable séparés par de fines cloisons fibreuses.
Microscopie : Adipocytes matures séparés en lobules par de fins septas fibro-vasculaires (Fig. 3).
Fig. 3 Aspect microscopique aux grossissements x100 et x200 en coloration HPS d'un prélèvement effectué sur un lipome calcanéen : présence de tissu osseux constitué de travées grêles et espacées et de tissu tumoral adipeux remanié, kystisé avec des foyers de cytostéatonécrose accompagnant une réaction granulomateuse macrophagique et des zones fibreuses.
(1) Narang S, Gangopadhyay M. Calcaneal intraosseous lipoma: a case report and review of the literature. The Journal of foot and ankle surgery : official publication of the American College of Foot and Ankle Surgeons. 2011 Mar-Apr;50(2):216-20. PubMed PMID: 21354007.
(2) Greenspan A, Raiszadeh K, Riley GM, Matthews D. Intraosseous lipoma of the calcaneus. Foot & ankle international / American Orthopaedic Foot and Ankle Society [and] Swiss Foot and Ankle Society. 1997 Jan;18(1):53-6. PubMed PMID: 9013117.