Imagerie du pancréas

LYMPHANGIOME KYSTIQUE :

Les lymphangiomes kystiques du pancréas sont des tumeurs conjonctives extrêmement rares. Ces tumeurs malformatives vasculaires correspondent à une séquestration de tissu lymphatique secondaire à une anomalie de développement embryologique du système lymphatique(1). Il peut être diagnostiqué à tout âge. Il est situé dans 2/3 des cas dans la région corporéo-caudale et occupe volontiers les espaces graisseux rétropéritonéaux ou l’épiploon pancréaticosplénique(2). La taille de la tumeur est variable entre 2 et 20 cm(3). Le contenu du kyste est séreux et peut être chyleux lorsqu’il communique avec les lymphatiques intestinaux. Sa découverte est fortuite ou devant des douleurs abdominales chroniques aspécifiques.

L’aspect en imagerie(1; 2; 4–6) est celui d’un syndrome de masse kystique bien limité, uni ou multiloculaire, encapsulé, à parois fines. Une hémorragie intrakystique – visible sous la forme d’une hyperdensité spontané au TDM, d’un hypersignal T1 et T2 à l’IRM- ou de fines calcifications « en grains de riz » peuvent s’observer(1). Après injection de produit de contraste, la paroi et les cloisons sont faiblement réhaussées.

Les signes devant orienter vers le diagnostic de lymphangiome kystique sont :

•      la forme de la tumeur : molle, non compressive, se moulant dans l’espace anatomique dans lequel elle se développe, le plus souvent au niveau de la queue du pancréas
•      la présence d’un contenu graisseux en rapport avec le liquide chyleux (communication lymphatique)(4)

Références bibliographiques :

1. Lyngdoh TS, Konsam R, Th B, Marak B. Giant cystic lymphangioma of pancreas. ANZ J Surg 2008 août;78(8):673–674.

2. Agostini S. Tumeurs et pseudo-tumeurs très rares du pancréas. Dans: Imagerie de l’abdomen. Paris: Vilgrain V, Regent D.; 2010 p. 426–427.

3. Paal E, Thompson LD, Heffess CS. A clinicopathologic and immunohistochemical study of ten pancreatic lymphangiomas and a review of the literature. Cancer 1998 juin;82(11):2150–2158.

4. Jathal A, Arsenescu R, Crowe G, Movva R, Shamoun DK. Diagnosis of pancreatic cystic lymphangioma with EUS-guided FNA: report of a case. Gastrointest. Endosc. 2005 juin;61(7):920–922.

5. Colovic RB, Grubor NM, Micev MT, Atkinson HDE, Rankovic VI, Jagodic MM. Cystic lymphangioma of the pancreas. World J. Gastroenterol. 2008 nov;14(44):6873–6875.

6. Leung T-K, Lee C-M, Shen L-K, Chen Y-Y. Differential diagnosis of cystic lymphangioma of the pancreas based on imaging features. J. Formos. Med. Assoc. 2006 juin;105(6):512–517.