Imagerie du pancréas

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PANCREAS ANNULAIRE :


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Le pancréas annulaire est une malformation congénitale liée à une anomalie de rotation du bourgeon pancréatique ventral à la 5ème semaine de développement, qui entraîne la formation d’un anneau de parenchyme pancréatique entourant le 2ème duodénum, plus ou moins incorporé à la paroi de celui-ci(1). Le canal drainant cet anneau se jette habituellement dans la papille duodénale majeure. Cette malformation peut être associée à un pancréas divisum. Sur le plan clinique, le pancréas annulaire peut être à l’origine de sténoses duodénales, avec 2 pics de distribution clinique(2) : la période néonatale et l’adulte de la cinquantaine. Une atteinte pancréatique à type de pancréatite aiguë ou chronique est possible(3; 4), et serait imputée à un défaut d'écoulement des sécrétions pancréatiques au niveau du pancréas annulaire ou au niveau de la papille principale(5; 6).

Le diagnostic de pancréas annulaire reposait initialement sur l’opacification duodénale qui mettait en évidence une sténose excentrée extrinsèque correspondant à l'anneau pancréatique.

Chez le nouveau-né, l’ASP retrouve la classique image de “double bulle”, témoignant d’une occlusion haute, avec un angle de Treitz bien en place au TOGD (diagnostic différentiel avec l’atrésie duodénale).

La TDM et l’IRM peuvent montrer un îlot de parenchyme pancréatique normal à droite du 2ème duodénum l’encerclant complètement ou partiellement.

La CPRM et la CPRE sont aujourd’hui les examens de référence pour mettre en évidence l’anomalie. Ils visualisent le canal pancréatique ventral aberrant réalisant un anneau encerclant le duodénum (autre image) pour venir s’aboucher dans le canal principal ou l’ampoule de Vater. Ils permettent également de rechercher une sténose biliaire associée ou des signes évocateurs de pancréatite chronique.

 

 

 

Références bibliographiques :

 

1. Urayama S, Kozarek R, Ball T, Brandabur J, Traverso L, Ryan J, Wechter D. Presentation and treatment of annular pancreas in an adult population. Am. J. Gastroenterol. 1995 juin;90(6):995-999.

2. Kiernan PD, ReMine SG, Kiernan PC, ReMine WH. Annular pancreas: May Clinic experience from 1957 to 1976 with review of the literature. Arch Surg 1980 janv;115(1):46-50.

3. Chevillotte G, Sahel J, Raillat A, Sarles H. Annular pancreas. Report of one case associated with acute pancreatitis and diagnosed by endoscopic retrograde pancreatography. Dig. Dis. Sci. 1984 janv;29(1):75-77.

4. Yogi Y, Shibue T, Hashimoto S. Annular pancreas detected in adults, diagnosed by endoscopic retrograde cholangiopancreatography: report of four cases. Gastroenterol. Jpn. 1987 févr;22(1):92-99.

5. Itoh Y, Hada T, Terano A, Itai Y, Harada T. Pancreatitis in the annulus of annular pancreas demonstrated by the combined use of computed tomography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Am. J. Gastroenterol. 1989 août;84(8):961-964.

6. Gilinsky NH, Lewis JW, Flueck JA, Fried AM. Annular pancreas associated with diffuse chronic pancreatitis. Am. J. Gastroenterol. 1987 juill;82(7):681-684.