CYSTADENOME MUCINEUX :
Les cystadénomes mucineux sont des tumeurs bénignes à potentialité maligne(1), qui comprennent les formes bénignes et celles avec dysplasie modérée (formes borderline). La transformation maligne en cystadénocarcinome mucineux est difficilement prévisible sur le seul aspect morphologique à l'imagerie: toute suspicion de cystadénome mucineux impose donc une résection chirurgicale. Cette lésion survient chez des femmes (sex ratio 9:1), au cours des 5è et 6è décades, et siège préférentiellement dans le pancréas corporéo-caudal(2). Les kystes sont formés de cellules épithéliales produisant de la mucine et bordées par un stroma ovarien. Les cystadénomes mucineux sont plus fréquemment symptomatiques que les cystadénomes séreux et sont alors révélés par des douleurs abdominales aspécifiques, un ictère, des épisodes de pancréatite aiguë en cas de compression du canal de Wirsung.
Ses caractéristiques en imagerie sont les suivantes(1; 3–6):
- ronde, à bords réguliers
- macrokystique (logettes > 2cm)
- Paroi
- fine ou épaisse
- calcifications pariétales périphériques et/ou curvilignes (contrairement au cystadénome séreux où les calcification sont centrales)
- kystes intramuraux caractéristiques et très spécifique du diagnostic, visibles à l’IRM et à l’écho-endoscopie
- Contenu
- peut être kystique (hypodense, hyposignal T1 hypersignal T2)
- hémorragique ou mucoprotéique (spontanément hyperdense, hypersignal T1)
- Végétations intra-kystiques, nodules solides muraux possibles
- détectés au mieux en IRM (séquence T2, séquence IRM post gadolinium)
- l’absence de végétation intra-kystique n’exclut pas la malignité
- Pas de communication avec le canal pancréatique principal
- l’absence de communication est prouvée par la bili-IRM et fait le diagnostic différentiel avec une TIPMP
- Pas de dilatation du canal pancréatique principal
Les critères de suspicion de malignité sont(4; 6) :
- l’épaississement irrégulier des parois
- la présence de végétations intra-kystiques (exemple échoendoscopie) ou d'un bourgeon tumoral charnu
- la présence de calcifications périphériques
- une dilatation canalaire en amont de la lésion
- des adénomégalies satellites
- des signes d’envahissement vasculaire
- la présence de métastases hépatiques
Il faut cependant préciser que l’absence de ces signes péjoratifs n’exclut pas la malignité. Une suspicion de cystadénome mucineux nécessite donc une résection chirurgicale, le diagnostic de dégénérescence en cystadénocarcinome mucineux étant porté sur l’analyse de la pièce opératoire.
Les principaux diagnostics différentiels sont le pseudo-kyste (contexte de pancréatite aiguë, débris nécrotiques non réhaussés)(7), le cystadénome séreux dans sa forme macrokystique, et les TIPMP (communication avec le canal principal).
L’échoendoscopie et l’analyse du liquide kystique de ponction aident à confirmer le diagnostic(8).
En échoendoscopie, l’association d’une paroi épaisse et l’absence de microkystes sont 2 signes fondamentaux en faveur du diagnostic de cystadénome mucineux. L’analyse du liquide de ponction objective une élévation du taux de l’ACE > 5ng/ml, confirme la présence de mucine et recherche la présence de cellules malignes.
Références bibliographiques :
1. Demos TC, Posniak HV, Harmath C, Olson MC, Aranha G. Cystic lesions of the pancreas. AJR Am J Roentgenol 2002 déc;179(6):1375-1388.
2. De Lima JE Jr, Javitt MC, Mathur SC. Mucinous cystic neoplasm of the pancreas. Radiographics 1999 juin;19(3):807-811.
3. Johnson CD, Stephens DH, Charboneau JW, Carpenter HA, Welch TJ. Cystic pancreatic tumors: CT and sonographic assessment. AJR Am J Roentgenol 1988 déc;151(6):1133-1138.
4. Procacci C, Biasiutti C, Carbognin G, Accordini S, Bicego E, Guarise A, Spoto E, Andreis IA, De Marco R, Megibow AJ. Characterization of cystic tumors of the pancreas: CT accuracy. J Comput Assist Tomogr 1999 déc;23(6):906-912.
5. Sahani DV, Kadavigere R, Saokar A, Fernandez-del Castillo C, Brugge WR, Hahn PF. Cystic pancreatic lesions: a simple imaging-based classification system for guiding management. Radiographics 2005 déc;25(6):1471-1484.
6. Dupas B, Mosnier J-F, Le Borgne J. Lésions kystiques du pancréas. Dans: Imagerie de l’abdomen. Paris: Vilgrain V, Regent D.; 2010 p. 441-445.
7. Kim YH, Saini S, Sahani D, Hahn PF, Mueller PR, Auh YH. Imaging diagnosis of cystic pancreatic lesions: pseudocyst versus nonpseudocyst. Radiographics 2005 juin;25(3):671-685.
8. O’Toole D, Palazzo L, Hammel P, Ben Yaghlene L, Couvelard A, Felce-Dachez M, Fabre M, Dancour A, Aubert A, Sauvanet A, Maire F, Lévy P, Ruszniewski P. Macrocystic pancreatic cystadenoma: The role of EUS and cyst fluid analysis in distinguishing mucinous and serous lesions. Gastrointest. Endosc. 2004 juin;59(7):823-829.
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