TUBERCULOSE PANCREATIQUE :
Contrairement à la tuberculose abdominale qui n’est pas rare (12% des patients ayant une tuberculose ont une atteinte abdominale isolée ou associée à une autre localisation), la tuberculose du pancréas est une entité rarissime(1) de diagnostic difficile. De par ses présentations cliniques et radiologiques non spécifiques, elle pose le problème du diagnostic différentiel avec l’adénocarcinome, beaucoup plus fréquent.
Le tableau clinique inaugural est souvent polymorphe: anorexie, amaigrissement, douleurs abdominales, fièvre, plus rarement masse abdominale et ictère obstructif.
L’imagerie(1–5) retrouve une masse pancréatique solide d’allure tissulaire, hétérogène, hypodense au scanner, pouvant contenir des zones de nécrose et/ou des calcifications intralésionnelles. Les formes kystiques sont possibles. Les localisations céphaliques sont les plus fréquentes. Les adénomégalies péripancréatiques, parfois volumineuses et nécrotiques, constituent un élément d’orientation important pour le diagnostic.
Le diagnostic différentiel se pose avec une tumeur du pancréas, un lymphome, des métastases ganglionnaires rétropéritonéales ou un abcès compliquant une pancréatite.
Le diagnostic de certitude ne peut être obtenu que par un examen anatomopathologique mettant en évidence les granulomes tuberculoïdes (cellules épithélioïdes et giganto-cellulaires avec nécrose caséeuse), au mieux par une ponction-biopsie sous échoendoscopie(5). Celle ci permet en effet d’éviter une chirurgie mutilante et inutile.
La régression des symptomes et de l’atteinte radiologique est la règle après quadrithérapie antituberculeuse.
Il faut penser au diagnostic de tuberculose pancréatique devant une masse du pancréas chez un patient jeune en zone d’endémie ou chez le sujet immunodéprimé, ce qui permet de réaliser dans un premier temps une ponction-biopsie et d’éviter une intervention chirurgicale complexe et inutile.
Références bibliographiques :
1. Suri S, Gupta S, Suri R. Computed tomography in abdominal tuberculosis. Br J Radiol 1999 janv;72(853):92-98.
2. Engin G, Acunaş B, Acunaş G, Tunaci M. Imaging of extrapulmonary tuberculosis. Radiographics 2000 avr;20(2):471-488; quiz 529-530, 532.
3. Andronikou S, Welman CJ, Kader E. The CT features of abdominal tuberculosis in children. Pediatr Radiol 2002 févr;32(2):75-81.
4. Sinan T, Sheikh M, Ramadan S, Sahwney S, Behbehani A. CT features in abdominal tuberculosis: 20 years experience. BMC Med Imaging 2002 nov;2(1):3.
5. Xia F, Poon RT-P, Wang S-G, Bie P, Huang X-Q, Dong J-H. Tuberculosis of pancreas and peripancreatic lymph nodes in immunocompetent patients: experience from China. World J. Gastroenterol. 2003 juin;9(6):1361-1364.
| < Précédent | Suivant > |
|---|
