Imagerie du pancréas

 

CYSTADENOME SEREUX :

 

 

  

 

Les cystadénomes séreux sont les lésions kystiques du pancréas les plus fréquentes. Il s’agit de tumeurs bénignes pour lesquelles l’absention thérapeutique est la règle, généralement de petite taille et de découverte fortuite en dessous de 40 mm. Elles surviennent à un âge moyen compris entre 50 et 70 ans, avec une prépondérance féminine (sex ratio 2:1), et sont asymptomatiques dans 1/3 des cas(1). Elles sont parfois associées à la maladie de Von Hippel Lindau(2) et sont alors fréquemment multiples, pouvant intéresser toute la glande pancréatique. Les kystes sont bordés par un épithélium séreux, séparés par une cicatrice centrale réalisant une architecture spongieuse. La transformation maligne est exceptionnelle et reste controversée, de très rares cas de cystadénocarcinomes séreux ayant été rapportés dans la littérature(3–6). Ces tumeurs sont macroscopiquement et histologiquement similaires aux cystadénomes séreux et le diagnostic est porté devant l’évolution métastatique hépatique.

On distingue 3 formes(7) :

        - Le cystadénome séreux microkystique, constitue la forme la plus typique et la plus fréquente (70%). Son aspect est caractéristique(8; 9):

• Multiples kystes

- taille de chaque kyste < 2 cm

- nombre > 6

- aspect “en rayon de miel” (exemple tdm, exemple irm)

- prise de contraste des septa

- de contenu liquidien, en hypersignal T2 à l’IRM, tandisque les cloisons et la cicatrice centrale sont en hyposignal

- rares kystes > 2cm en périphérie

• Localisation céphalique fréquente (>50%) mais non spécifique
• Contours nets, polylobés avec une paroi fine< 2mm
• Cicatrice centrale fibreuse

- visible dans 15% des cas

- réhaussée tardivement après injection

- calcifications grossières centrales possibles ( autre image tdm, image irm)

• Pas de communication avec le canal pancréatique principal. L’absence de communication peut être suspectée au TDM mais devra être confirmée par une wirsungo-IRM.
• Rare retentissement canalaire (dilatation VBP, Wirsung)

 

      - Le cystadénome séreux macrokystique ou oligokystique (25%) (exemple tdm, exemple irm), est composé soit des formes mixtes comportant des kystes > 2cm le plus souvent multiples, soit de la forme uniloculaire macrokystique (10% des cystadénomes séreux). Cette forme est souvent difficile à distinguer à l’imagerie du cystadénome mucineux(10), de la TIPMP des canaux secondaires(11) et du pseudo-kyste. Les critères diagnostiques en faveur du cystadénome séreux macrokystique uniloculaire sont(11; 12):

•       La localisation céphalique
•       Les contours lobulés
•       L’absence de réhaussement pariétal périphérique
•       Une paroi fine < 2mm
•       L’absence de calcifications périphériques
•       L’absence d’antécédent de pancréatite
•       L’absence de communication avec le canal pancréatique principal (diagnostic différentiel avec les TIPMP).

L’écho-endoscopie et l’analyse du liquide kystique après ponction(13) permettent de différencier cystadénome séreux macrokystique et cystadénome mucineux. L’échoendoscopie montrerait souvent un aspect multiloculaire méconnu par le scanner dans le cystadénome séreux tandis que le cystadénome mucineux est uniloculaire et de localisation corporéocaudale dans la majorité des cas. La présence d’une paroi kystique épaisse (> 2mm) et l’absence de microkystes orientent vers le diagnostic de cystadénome mucineux. Un taux d’ACE dans le liquide de ponction < 5ng/ml serait spécifique à 100% du cystadénome séreux.

 

 

 

      - Le cystadénome séreux solide(14), variante rare (5%), se présente sous la forme d’une masse solide se réhaussant de façon hétérogène et pose le problème du diagnostic différentiel avec les autres tumeurs solides du pancréas (adénocarcinome ductal, tumeur endocrine, tumeur pseudo-papillaire et solide, métastase). Le diagnostic est porté sur l’analyse de la pièce opératoire.

 

 

 

 Références bibliographiques :

 

1. Le Borgne J, de Calan L, Partensky C. Cystadenomas and cystadenocarcinomas of the pancreas: a multiinstitutional retrospective study of 398 cases. French Surgical Association. Ann. Surg. 1999 août;230(2):152-161.

2. Hammel P, Beigelman C, Chauveau D, Resche F, Bougerolles E, Flejou JF, Bernades P, Delchier JC, Richard S. [Variety of pancreatic lesions observed in von Hippel-Lindau disease. Apropos of 8 cases]. Gastroenterol. Clin. Biol. 1995 déc;19(12):1011-1017.

3. Vadalà S, Calderera G, Cinardi N, Manusia M, Li Volti G, Giannone G. Serous cystadenocarcinoma of the pancreas with portal thrombosis. Clin Ter 2010;161(2):149-152.

4. Kamei K, Funabiki T, Ochiai M, Amano H, Kasahara M, Sakamoto T. Multifocal pancreatic serous cystadenoma with atypical cells and focal perineural invasion. Int. J. Pancreatol. 1991 oct;10(2):161-172.

5. Yoshimi N, Sugie S, Tanaka T, Aijin W, Bunai Y, Tatematsu A, Okada T, Mori H. A rare case of serous cystadenocarcinoma of the pancreas. Cancer 1992 mai;69(10):2449-2453.

6. George DH, Murphy F, Michalski R, Ulmer BG. Serous cystadenocarcinoma of the pancreas: a new entity? Am. J. Surg. Pathol. 1989 janv;13(1):61-66.

7. Dupas B, Mosnier J-F, Le Borgne J. Lésions kystiques du pancréas. Dans: Imagerie de l’abdomen. Paris: Vilgrain V, Regent D.; 2010 p. 439-441.

8. Johnson CD, Stephens DH, Charboneau JW, Carpenter HA, Welch TJ. Cystic pancreatic tumors: CT and sonographic assessment. AJR Am J Roentgenol 1988 déc;151(6):1133-1138.

9. Procacci C, Graziani R, Bicego E, Bergamo-Andreis IA, Guarise A, Valdo M, Bogina G, Solarino U, Pistolesi GF. Serous cystadenoma of the pancreas: report of 30 cases with emphasis on the imaging findings. J Comput Assist Tomogr 1997 juin;21(3):373-382.

10. Khurana B, Mortelé KJ, Glickman J, Silverman SG, Ros PR. Macrocystic serous adenoma of the pancreas: radiologic-pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol 2003 juill;181(1):119-123.

11. Kim SY, Lee JM, Kim SH, Shin K-S, Kim YJ, An SK, Han CJ, Han JK, Choi BI. Macrocystic neoplasms of the pancreas: CT differentiation of serous oligocystic adenoma from mucinous cystadenoma and intraductal papillary mucinous tumor. AJR Am J Roentgenol 2006 nov;187(5):1192-1198.

12. Cohen-Scali F, Vilgrain V, Brancatelli G, Hammel P, Vullierme M-P, Sauvanet A, Menu Y. Discrimination of unilocular macrocystic serous cystadenoma from pancreatic pseudocyst and mucinous cystadenoma with CT: initial observations. Radiology 2003 sept;228(3):727-733.

13. O’Toole D, Palazzo L, Hammel P, Ben Yaghlene L, Couvelard A, Felce-Dachez M, Fabre M, Dancour A, Aubert A, Sauvanet A, Maire F, Lévy P, Ruszniewski P. Macrocystic pancreatic cystadenoma: The role of EUS and cyst fluid analysis in distinguishing mucinous and serous lesions. Gastrointest. Endosc. 2004 juin;59(7):823-829.

14. Stern JR, Frankel WL, Ellison EC, Bloomston M. Solid serous microcystic adenoma of the pancreas. World J Surg Oncol 2007;5:26.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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