Imagerie du pancréas

KYSTE LYMPHOEPITHELIAL :

C’est une lésion dysembryoplasique bénigne rare plus fréquente chez l’homme d’âge intermédiaire (sex-ratio 5/1, moyenne d’âge 55 ans)(1).
La présentation clinico-biologique est aspécifique, la lésion étant le plus souvent découverte fortuitement. Des élévations du CA19-9, du CA125, de l’ACE et des amylases sont possibles, pouvant alors orienter à tort vers une tumeur mucineuse.

Ses caractéristiques radiologiques sont(2–5) :

•       Lésion kystique hypo ou anéchogène à l’échographie, hypodense au scanner, en hyposignalT1 franc hypersignal T2 à l’IRM
•      Siège plus fréquent dans le pancréas caudal
•      De taille variable uni, bi ou multiloculaire, aux contours bien limités
•      Paroi fine réhaussée par le contraste, parfois calcifiée
•      Présence d’amas de kératine visibles sous la forme de spots hyperéchogènes à l’échographie, hyperdenses à la TDM, hyperintenses en T1 et hypointenses en T2 à l’IRM
•      Contingent graisseux intralésionnel possible(6)

Le diagnostic radiologique pré-opératoire est difficile, l’analyse cytologique du liquide de ponction étant la seule façon d’identifier la lésion : elle montre des fragments d’épithélium malpighien associés à de la kératine et à des lymphocytes.
Les diagnostics différentiels du kyste lympho-épithélial à l’imagerie sont les autres lésions kystiques du pancréas en particulier le cystadénome mucineux et le cystadénome séreux macrokystique. La mise en évidence de kératine en amas intrakystique doit toutefois orienter vers le diagnostic de kyste lymphoépithélial du pancréas.
La surveillance clinique et par imagerie est la règle mais un traitement chirurgical par énucléation est possible en cas de kyste symptomatique.

Références bibliographiques :

1. Adsay NV, Hasteh F, Cheng JD, Bejarano PA, Lauwers GY, Batts KP, Klöppel G, Klimstra DS. Lymphoepithelial cysts of the pancreas: a report of 12 cases and a review of the literature. Mod. Pathol. 2002 mai;15(5):492–501.

2. Kim YH, Auh YH, Kim KW, Lee MG, Kim KS, Park SY. Lymphoepithelial cysts of the pancreas: CT and sonographic findings. Abdom Imaging 1998 avr;23(2):185–187.

3. Ueno S, Muranaka T, Maekawa S, Masuda Y, Ro T, Saku M, Oshiumi Y. Radiographic features in lymphoepithelial cyst of the pancreas. Abdom Imaging 1994 juin;19(3):232–234.

4. Koga H, Takayasu K, Mukai K, Muramatsu Y, Mizuguchi Y, Furukawa H, Wakao F, Ushio K, Kosuge T, Shimada K. CT of lymphoepithelial cysts of the pancreas. J Comput Assist Tomogr 1995 avr;19(2):221–224.

5. Shinmura R, Gabata T, Matsui O. Lymphoepithelial cyst of the pancreas: case report with special reference to imaging--pathologic correlation. Abdom Imaging 2006 févr;31(1):106–109.

6. Fukukura Y, Inoue H, Miyazono N, Kajiya Y, Fujiyoshi F, Yano T, Sakoda K, Tanaka S, Aiko T, Nakajo M. Lymphoepithelial cysts of the pancreas: demonstration of lipid component using CT and MRI. J Comput Assist Tomogr 1998 avr;22(2):311–313.