Indications et technique opératoire
Les gastrectomies partielles sont réalisées dans le traitement carcinologique des tumeurs gastriques (essentiellement adénocarcinomes) et plus rarement dans le cadre des pathologies ulcéreuses (1). L'adénocarcinome dont l'incidence est en diminution est la tumeur gastrique la plus fréquente ; Dans 68% des cas, il est de localisation antrale (2).
En fonction du siège de la lésion, il existe 2 grands types de résections (3) :
- Polaire inférieure au quatre cinquième ou gastrectomie subtotale indiquée dans le traitement des cancers du tiers inférieur de l'estomac.
- Anastomose gastro-jéjunale termino-latérale sur toute la tranche de section gastrique = Intervention de Polya
- Anastomose gastro-jéjunale termino-latérale sur la partie inférieure de la tranche de section gastrique = Intervention de Finsterer ; la portion supérieure de la tranche de section gastrique est suturée en "queue de raquette".
- L'anse jéjunale montée passe en trans-mésocolique le plus souvent, rarement en pré-mésocolique.
- Proximale : Anastomose oeso-gastrique. Elle est progressivement abandonnée au profit de la gastrectomie totale, pour de nombreux auteurs.
Imagerie post-opératoire Normale (1, 4, 5, 6)
La gastrectomie partielle avec anastomose gastro-jéjunale de type Finsterer est la plus fréquente et sera donc détaillée.
- L'anastomose gastro-jéjunale termino-latérale est plutôt de siège trans-mésocolique (préférée à une anastomose gastro-duodénale termino-terminale à cause du risque de récidive tumorale sur le moignon duodénal).
- L'anse afférente est l'anse duodénale dans la pince aorto-mésentérique.
- L'anse efférente est la première anse jéjunale montée, qui est toujours plus antérieure.
- Les clips et les agrafes utilisées en cas d'anastomose mécanique permettent de mieux individualiser l'anastomose.
Complications (5)
- Fistules (6, 7, 8)
- Toutes les anastomoses ou tranches de section peuvent être le siège de fuite anastomotique : Anastomose gastro-duodénale, gastro-jéjunale ou tranche de section duodénale.
- Contrairement aux gastrectomies totales où les fistules anastomotiques siègent essentiellement au niveau de l'anastomose oesojéjunale, ici, le lachage de suture survient surtout au niveau de la tranche de section duodénale : Une fuite à ce niveau est particulièrement grave car le passage de sécrétions biliaires et pancréatiques dans l'espace péritonéal peut causer des péritonites graves si le liquide ne s'extériorise pas par un module de drainage.
Elle peut se compliquer comme dans toute fistule d'un abcès. Au scanner, on observe fréquemment une collection hydro-aérique au contact de la tranche de section duodénale localisée dans l'espace sous hépatique droit et pouvant s'étendre parfois vers l'espace péri pancréatique, témoignant d'une fistule.
- Troubles de vidange gastrique due soit à une gastroparésie ou le plus souvent à un œdème de l’anastomose gastro-jéjunale.
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Références bibliographiques
(1) Coursaut-Durand R, Marguéry O, Levesque M, Clément A, Bonnin A, Aspects radiologiques de l'estomac et du duodénum opérés, EMC, RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Abdominale - Digestive, 1982 [33-165-A-10]
(2) Aubé C, Ridereau-Zins C, Croquet V, Pessaux P. Imaging of the stomach and the duodenum. J Radiol. 2004 Apr;85(4 Pt 2):503-14. Review. French. PubMed PMID: 15184795.
(3) Mutter D, Marescaux J, Gastrectomie pour cancer. EMC, TECHNIQUES CHIRURGICALES - Appareil digestif, 2001 [40-330-B]
(4) Zins M, Sauvanet A, Imagerie de l'appareil digestif opéré, Marc Zins et Alain Sauvanet, 1999, Flammarion, Collection Imagerie Médicale
(5) Mutter D, Marescaux J, Complications des gastrectomies. EMC, TECHNIQUES CHIRURGICALES - Appareil digestif, 2002 [40-350]
(6) Woodfield CA, Levine MS. The postoperative stomach. Eur J Radiol. 2005 Mar;53(3):341-52. Review. PubMed PMID: 15741008.
(7) Kim KW, Choi BI, Han JK, Kim TK, Kim AY, Lee HJ, Kim YH, Choi JI, Do KH, Kim HC, Lee MW. Postoperative anatomic and pathologic findings at CT following gastrectomy. Radiographics. 2002 Mar-Apr;22(2):323-36. Review. PubMed PMID: 11896222.
(8) Ridereau-Zins C, Lebigot J, Moubarak E, Hamy A, Azoulay R, Aubé C. Postoperative imaging of the cardia and stomach. J Radiol. 2009 Jul-Aug;90(7-8 Pt 2):937-53. Review. French. PubMed PMID: 19752832.
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