Imagerie digestive

post-opératoire

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Chirurgie de l'Intestin grêle

Dérivations internes (1, 2)

Indications : Les dérivations internes sont réalisées dans un but palliatif symptomatique afin de court-circuiter un segment intestinal obstrué par un processus inextirpable néoplasique (tumeur primitive, carcinose péritonéale) ou non (grêle radique) pour permettre ainsi la reprise du transit.

Technique : Il s'agit d'anastomoses grêlo-grêlique ou grêlo-colique mécanique ou manuelle. Elles sont souvent latéro-latérales. cf chapitre sur "l'imagerie post-opératoire normale et images-pièges" ; paragraphe montage chirurgical.

Imagerie post-opératoire normale : L'anastomose est plus facilement visible en cas d'anastomose mécanique. Une discrète infiltration de la graisse périanastomotique est possible mais doit régresser progressivement. cf. chapitre sur "l'imagerie post-opératoire normale et images-piège" ; paragraphe montage chirurgical.

Complications aigues : Comme toute anastomose, ces dérivations internes digestives peuvent être le siège de fistule anastomotique. Cf. chapitre "complications communes" ; paragraphe complications anastomotiques.

 

 

Résections segmentaires de l'intestin grêle (1, 2)

Indications : Elles permettent une résection soit locale soit étendue d'une partie de l'intestin grêle. Elles peuvent être uniques ou multiples suivant l'indication. Elles sont fréquemment réalisées dans la maladie de Crohn (résection de la zone sténosée), pour l'exérèse d'une tumeur du grêle, lors de reprise chirurgicale d'une plaie du grêle, ou en cas de souffrance viscérale d'anses grêles (infarctus mésentérique, syndrome occlusif compliqué etc...).

Technique :  cf chapitre sur "l'imagerie post-opératoire normale et images-pièges" ; paragraphe montage chirurgical.

Imagerie post opératoire normale : Après résection, les anastomoses peuvent être mécanique ou manuelle, le plus souvent latéro-latérales. cf chapitre sur "l'imagerie post-opératoire normale et images-pièges"

Complications aigues : Fistules anastomotiques

 

Stricturoplasties (1, 2)

Indications : Elles sont réalisées dans le traitement des sténoses fibreuses dans la maladie de Crohn, non évolutives et ne dépassant pas quelques cm (4-5 cm). Elles sont souvent réalisées en cas de sténoses multiples, elles permettent ainsi d'éviter des résections intestinales multiples et les conséquences d'un grêle court.

Techniques : La portion intestinale sténosée est incisée longitudinalement sur le bord antimésentérique, en dépassant la zone fibreuse d'au moins 1 cm, puis suturée transversalement telle une pyloroplastie.

Imagerie post-opératoire normale : Le segment opéré peut être repéré par une dilatation localisée de son calibre. Un clip peut être volontairement laissé en place par le chirurgien afin de mieux repérer le segment opéré.

Complications aigues :  inefficacité

 

 

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Références bibiographiques

 

(1)     Lappas JC. Imaging of the postsurgical small bowel. Radiol Clin North Am. 2003 Mar;41(2):305-26. Review. PubMed PMID: 12659340.

(2)     Zins M, Sauvanet A, Imagerie de l'appareil digestif opéré, Marc Zins et Alain Sauvanet, 1999, Flammarion, Collection Imagerie Médicale