Définition
La gastro-entéro-anastomose (GEA) consiste en une dérivation duodénale, sans résection gastrique, utilisée en cas d'obstacle organique non réséquable entre la partie moyenne de l'estomac et l'angle duodénojéjunal. Elle permet la vidange gastrique directement dans le jéjunum.
Principe et Indications
Elle doit assurer une vidange gastrique optimale et pour cela, doit être placée dans la zone la plus déclive de l'estomac, c'est-à-dire à la face postérieure et le plus proche possible du pylore et de la grande courbure. L'anse biliopancréatique doit se drainer sans entrave dans l'anse servant de GEA.
De nos jours, les GEA sont réalisées le plus souvent dans le cadre de traitement palliatif pour des tumeurs malignes non réséquables de la filière gastroduodénale.
- Cancer de la tête du pancréas, qui reste l'indication la plus fréquente (envahissement locorégional, contre-indications à la résection (métastases...))
- Cancer corporéo-caudal du pancréas menaçant les 3ème et 4ème duodénums.
D'autres indications plus rares existent :
- Sténoses ulcéreuses pyloro-duodénales
- Pancréas annulaire, sténoses duodénales extrinsèques (syndrome de la pince aortomésentérique), sténoses duodénales inflammatoires (maladie de Crohn, pancréatite chronique), DKPA (dystrophie kystique sur pancréas annulaire)
Imagerie post-opératoire normale
La zone anastomotique doit se situer sur la grande courbure antrale.
L'anastomose est latéro-latérale mécanique ou manuelle.
Complications post-opératoires
Hémorragie anastomotique
Fistule anastomotique
Occlusion digestive haute mécanique : Hernie interne, anastomose trop étroite, coudure jéjunale, circuit aberrant...
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Références bibliographiques
Reche F, Gastro-entéro-anastomoses, EMC, Techniques Chirurgicales - Appareil digestif, 2007 [40-285]
