Atlas TDM des Urgences Abdominales

non Traumatiques

Douleurs d'origine splenique

Douleurs d’origine splénique

 

Les atteintes spléniques peuvent être à l’origine de douleurs de l’hypochondre gauche. Ces atteintes sont d’étiologies variées : infectieuses, inflammatoire, hématologique, tumorales, ischémique [1]. En effet, la rate est un lieu de production d’anticorps et de défense contre les micro-organismes, dont la taille évolue au cours de la vie (maximale lors de l’adolescence), vascularisée par l’artère splénique, naissant du tronc cœliaque. Une splénomégalie, définie par une flèche supérieure à 13 cm peut être douloureuse et est fréquemment retrouvée lors d’hypertension portale.

 

Par ailleurs, le parenchyme splénique peut être étudié au scanner : la présence d’hypodensité(s), et la forme de celle(s)-ci sont à interpréter en fonction du contexte clinique :

  • Multiples abcès d’origine bactériens ou fongiques, lors d’un épisode infectieux sévère (endocardite…) ou chez un sujet immuno-déprimé.

  • Lésions secondaires tumorales multiples (dissémination hématogène d’une tumeur primitive connue) ou tumeur bénigne splénique unique la plus fréquente : hémangiome [2; 3].

  • Infarctus splénique : il est à l’origine d’une douleur de l’hypochondre gauche, irradiant à l’épaule gauche. Il correspond une hypodensité parenchymateuse triangulaire bien limitée. La vascularisation artérielle splénique est terminale ; l'infarctus est secondaire dans la majorité des cas à une occlusion de l’artère splénique ou de l’une de ses branches par un embol d’origine cardiaque [4].

  • Torsion partielle ou complète de rate : elle est à évoquer devant un aspect «volvulé», inhabituel, de la rate, ou une position anormale dans l’abdomen [5].

  • Fracture de rate : survient habituellement après un traumatisme, mais peut être spontané, en particulier chez un patient ayant une splénomégalie [6]. La fracture est visible sous la forme d'une hypodensité linéaire, bien limitée du parenchyme, et est souvent accompagnée d'un hématome, et/ou d'un hémopéritoine plus ou moins localisé.

 

 

Références Bibliographiques

[1] Robertson F, Leander P & Ekberg O. Radiology of the spleen. Eur Radiol (2001) 11: pp. 80-95.

[2] Ferrozzi F, Bova D, Draghi F & Garlaschi G. Ct findings in primary vascular tumors of the spleen. AJR Am J Roentgenol (1996) 166: pp. 1097-1101.

[3] Ros PR, Moser RPJ, Dachman AH, Murari PJ & Olmsted WW. Hemangioma of the spleen: radiologic-pathologic correlation in ten cases. Radiology (1987) 162: pp. 73-77.

[4] Balcar I, Seltzer SE, Davis S & Geller S. Ct patterns of splenic infarction: a clinical and experimental study. Radiology (1984) 151: pp. 723-729.

[5] Ben Ely A, Zissin R, Copel L, Vasserman M, Hertz M, Gottlieb P & Gayer G. The wandering spleen: ct findings and possible pitfalls in diagnosis. Clin Radiol (2006) 61: pp. 954-958.

[6] Freeman JL, Jafri SZ, Roberts JL, Mezwa DG & Shirkhoda A. Ct of congenital and acquired abnormalities of the spleen. Radiographics (1993) 13: pp. 597-610.

 
 
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