Atlas TDM des Urgences Abdominales

Iléite Terminale

L'iléon terminal correspond au dernier segment iléal, s'abouchant au cæcum par le biais de la valvule de Bauhin. L'épaisseur de la paroi normale de l'intestin grêle est de 1 à 2 mm lorsqu'il est distendu par du liquide, et de 3 à 4 mm s'il est collabé ou partiellement distendu [1]. Plusieurs étiologies peuvent entrainer une inflammation et donc un épaississement pariétal visible à ce niveau :

Des douleurs de la fosse iliaque droite, des troubles du transit à type de diarrhée, de la fièvre sont fréquemment retrouvés.

La maladie de Crohn est responsable d'une atteinte transmurale, segmentaire, pouvant se localiser de la bouche à l'anus. Les 2 signes les plus sensibles de maladie de Crohn [3] active sur l'iléon sont :

• prise de contraste pariétale au temps portal

• épaississement pariétal circonférentiel

Il est montré que l'épaississement pariétal est corrélé à l'atteinte histologique et aux paramètres biologiques usuels de l'inflammation [4]. L'épaississement pariétal associé à une prise de contraste par « couche » est prédictif d'une maladie de Crohn active, alors qu'un réhaussement pariétal homogène est en faveur d'une forme quiescente [4]. Lors d'une poussée de maladie de Crohn, il existe également une hypervascularisation des anses intestinales pathologiques. On peut mettre en évidence une dilatation des vaisseaux mésentériques, qui deviennent tortueux, avec une proéminence remarquable et un espacement des vasa recta : le comb sign ou signe du peigne  (autre exemple) [5].

Par ailleurs, a déjà été décrit la morphologie d'anse intestinale en coupe axiale, définissant le « signe du double halo » ou le signe de la cible « target sign » : plus ou moins visible selon le degré d'hyperhémie muqueuse, d'oedème sous muqueux (ou de dépôt de graisse) et de la performance du scanner [1]. En revanche, ces signes ne sont pas spécifiques : on les retrouve dans [1] :

• ischémie intestinale

• maladie de Crohn

• colite ulcéreuse

• colite infectieuse

• colite radique

• purpura rhumatoïde

• oedeme intestinal d'hypertension portale

La description du « fat halo sign », correspondant à un halo graisseux dans la couche sous muqueuse de la paroi intestinale, témoigne du caractère chronique de la pathologie inflammatoire, évoluant depuis plus d'un an en général [6].

Le scanner abdominal est également utile pour la détection de complications de maladie de Crohn actives : abcès, abcès intra pariétal,  fistules  NB : le scanner est également utilisable pour préciser les pathologies intestinales de l'enfant [7].

L'enteroscanner est un examen réalisé à distance d'une poussée, permettant de mieux explorer les atteintes du grêle, grâce à une distension préalable des anses par l'ingestion d'eau, au mieux après la pose d'une sonde nasojéjunale [8].

L'iléon terminal est également un territoire touché lors des affections à Yersinia. Le tableau clinique est également de type pseudo appendiculaire avec douleurs de FID, diarrhée, nausées et parfois une masse palpable (correspondant à une adénomégalie mésentérique) [9]. On retrouve un épaississement pariétal de la dernière anse iléale, associée à des adénomégalies au contact. Le traitement est médical : antibiothérapie.

Références Bibliographiques

[1] Balthazar EJ. Ct of the gastrointestinal tract: principles and interpretation. AJR Am J Roentgenol (1991) 156: pp. 23-32.

[2] Gurry JF. Acute terminal ileitis and yersinia infection. Br Med J (1974) 2: pp. 264-266.

[3] Booya F, Fletcher JG, Huprich JE, Barlow JM, Johnson CD, Fidler JL, Solem CA, Sandborn WJ, Loftus EVJ & Harmsen WS. Active crohn disease: ct findings and interobserver agreement for enteric phase ct enterography. Radiology (2006) 241: pp. 787-795.

[4] Choi D, Jin Lee S, Ah Cho Y, Lim HK, Hoon Kim S, Jae Lee W, Hoon Lim J, Park H & Rae Lee Y. Bowel wall thickening in patients with crohn's disease: ct patterns and correlation with inflammatory activity. Clin Radiol (2003) 58: pp. 68-74.

[5] Meyers MA & McGuire PV. Spiral ct demonstration of hypervascularity in crohn disease: "vascular jejunization of the ileum" or the "comb sign". Abdom Imaging (1995) 20: pp. 327-332.

[6] Amitai MM, Arazi-Kleinman T, Avidan B, Apter S, Konen E, Biegon A & Hertz M. Fat halo sign in the bowel wall of patients with crohn's disease. Clin Radiol (2007) 62: pp. 994-997.

[7] Siegel MJ, Evans SJ & Balfe DM. Small bowel disease in children: diagnosis with ct. Radiology (1988) 169: pp. 127-130.

[8] Wold PB, Fletcher JG, Johnson CD & Sandborn WJ. Assessment of small bowel crohn disease: noninvasive peroral ct enterography compared with other imaging methods and endoscopy--feasibility study. Radiology (2003) 229: pp. 275-281.

[9] Fuchizaki U, Machi T & Kaneko S. Clinical challenges and images in gi. yersinia enterocolitica mesenteric adenitis and terminal ileitis. Gastroenterology (2006) 131: p. 1379, 1659.