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Obstruction Colique Gauche Néoplasique

Obstruction Colique Gauche Néoplasique


Le cancer colique est la seconde cause de mortalité par cancer dans les pays développés. Le diagnostic est habituellement réalisé lors d’une coloscopie avec biopsies étudiées en anatomopathologie. Cependant, avec l’usage fréquent du scanner pour l’exploration de douleurs digestives et de tableau occlusif, le radiologue peut être le premier à évoquer la possibilité d’un cancer du colon. Les 3 étiologies principales d’occlusion colique sont le cancer (60 % environ), le volvulus et la diverticulite.

 

Le cancer colique peut être visualisé au scanner sous la forme d’une discrète masse tissulaire hypodense, qui rétrécit la lumière colique. Les masses de grande taille peuvent se nécroser dans leur partie centrale. Parfois, les cancers (rectaux et du sigmoïde en particulier) prennent la forme d’un épaississement pariétal nodulaire asymétrique, rétrécissant également la lumière [1]. Le cancer colique peut etre infiltrant, ou au contraire pédiculé.


Il faut savoir qu’un épaississement pariétal colique contigu à la tumeur primitive est observé dans 70 % des cas [2] et correspond dans la majorité des cas à de l’oedème.

Le scanner est également apte à rechercher d’éventuelles complications :

Ainsi, un mode de découverte du cancer colique est la survenue de douleurs abdominales intermittentes, localisées, associées à des troubles du transit. Lorsque la sténose devient trop serrée, une occlusion survient. Ce tableau clinique représente 15 à 20 % des diagnostics de cancer colique. Les occlusions d’origine colique sont 4 à 5 fois moins fréquentes que les occlusions du grêle.

Une occlusion mécanique est diagnostiquée devant la coexistence d’une anse intestinale dilatée, d’une zone de transition, puis d’anses intestinales plates. Le colon est considéré comme dilaté si son diamètre est supérieur à 8 cm [3].


 

On peut également visualiser :

L’obstruction complète témoigne du caractère avancé de la pathologie néoplasique, avec un pronostic à long terme plus péjoratif, associé à des localisations secondaires ganglionnaires ou hépatiques plus fréquentes [4].

 

Le traitement des occlusions coliques aiguës d’origine maligne est une urgence chirurgicale. Pour les atteintes du sigmoïde, une résection avec rétablissement de continuité en un temps est préférable pour les patients à faible risque chirurgical. Pour les patients à haut risque chirurgical, une procédure de Hartmann est recommandée [5].

Dans un but palliatif, la mise en place de prothèse est privilégiée (diminue la nécessité d’anesthésie générale, et de colostomie.) Une bonne indication de la mise en place de prothèse est l’existence d’une sténose de moins de 3 cm [6].


 

Références Bibliographiques

[1] Horton KM, Abrams RA & Fishman EK. Spiral ct of colon cancer: imaging features and role in management. Radiographics (2000) 20: pp. 419-430.

[2] Xiong L, Chintapalli KN, Dodd GD3, Chopra S, Pastrano JA, Hill C, Leyendecker JR, Abbott RM, Grayson D & Feig J. Frequency and ct patterns of bowel wall thickening proximal to cancer of the colon. AJR Am J Roentgenol (2004) 182: pp. 905-909.

[3] Taourel P, Kessler N, Lesnik A, Pujol J, Morcos L & Bruel JM. Helical ct of large bowel obstruction. Abdom Imaging (2003) 28: pp. 267-275.

[4] Wang H, Lin J, Mou C, Lin T, Chen W, Jiang J & Yang S. Long-term prognosis of patients with obstructing carcinoma of the right colon. Am. J. Surg. (2004) 187: pp. 497-500.

[5] Trompetas V. Emergency management of malignant acute left-sided colonic obstruction. Ann R Coll Surg Engl90: pp. 181-186. (2008)

[6] Binkert CA, Ledermann H, Jost R, Saurenmann P, Decurtins M & Zollikofer CL. Acute colonic obstruction: clinical aspects and cost-effectiveness of preoperative and palliative treatment with self-expanding metallic stents--a preliminary report. Radiology (1998) 206: pp. 199-204.

 
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