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Colite Inflammatoire

Colite Inflammatoire


Elles rassemblent essentiellement 2 pathologies chroniques : maladie de Crohn et recto-colite hémorragique, dont l’étiopathogénie correspond à une réponse inflammatoire inappropriée aux germes intestinaux, chez un sujet génétiquement prédisposé [1] (le polymorphisme du gène NOD2 est lié à un risque accru de Crohn [2]).

 

Classiquement, la maladie de Crohn peut toucher de manière discontinue l’ensemble du tractus digestif, mais préférentiellement l’iléon et le colon droit. L’atteinte pariétale est transmurale, associée à des granulomes, et se complique souvent de fistules. On constate également une augmentation localisée de la quantité de graisse mésentérique.

 

La rectocolite ulcéro-hémorragique atteint le rectum, et s’étend de façon continue sur le colon gauche. L’inflammation pariétale concerne la muqueuse accompagnée d’ulcérations extensives [1]. La quantité de graisse péri-rectale est souvent augmentée.

 

La présentation clinique de ces 2 pathologies est similaire : douleurs abdominales chroniques, avec épisodes d’exacerbations, associées à des diarrhées, parfois sanglantes.

 

Un syndrome inflammatoire biologique (élévation des polynucléaires et de la CRP) est très fréquemment retrouvé, en particulier lors des poussées en cas de complication.

 

Le scanner abdominal est donc utile pour confirmer l’atteinte inflammatoire d’anses iléales, la présence d’une colite. Il permet [3] :

  • Objectiver un épaississement pariétal (supérieur à 3 mm) [3] circonférentiel, régulier et symétrique. Un épaississement pariétal associé à une prise de contraste par «couche» (hyperhémie muqueuse) est prédictif d'une forme active, alors qu'un réhaussement pariétal homogène est en faveur d'une forme quiescente [4].

  • Étudier l’homogénéité de la graisse mésentérique, péri-rectale, rétropéritonéale et omentale [5].

  • Évaluer le nombre et la taille des ganglions lymphatiques [6].

  • Rechercher un phlegmon : masse inflammatoire de siège mésentérique ou péritonéal, pouvant régresser sous traitement antibiotique ou évoluer vers un abcès [3].

  • Rechercher un abcès : survient dans 15 à 20 % des maladies de Crohn, visible sous la forme une masse de densité liquidienne, bien limitée, dont les parois se réhaussent après injection, avec bulles d'air [7]. L'intérêt du scanner est de permettre selon la localisation un drainage percutané, évitant ainsi un geste chirurgical chez des patients opérés à plusieurs reprises.

  • Mettre en évidence une fistule d'origine digestive [8]: images linéaires bien limitées pouvant contenir de l'air ou du produit de contraste hydrosoluble (si opacification préalable).

  • S’assurer de l’absence d’autres pathologies associées : atteinte hépatique (cholangite sclérosante, calcul biliaire), spondylarthropathies (sacro-iliite), calculs rénaux, thromboses veineuses profondes [9].

     

 

Références Bibliographiques

[1] Abraham C & Cho JH. Inflammatory bowel disease. N. Engl. J. Med. (2009) 361: pp. 2066-2078.

[2] Abraham C & Cho JH. Functional consequences of nod2 (card15) mutations. Inflamm. Bowel Dis. (2006) 12: pp. 641-650.

[3] Gore RM, Balthazar EJ, Ghahremani GG & Miller FH. Ct features of ulcerative colitis and crohn's disease. AJR Am J Roentgenol (1996) 167: pp. 3-15.

[4] Choi D, Jin Lee S, Ah Cho Y, Lim HK, Hoon Kim S, Jae Lee W, Hoon Lim J, Park H & Rae Lee Y. Bowel wall thickening in patients with crohn's disease: ct patterns and correlation with inflammatory activity. Clin Radiol (2003) 58: pp. 68-74.

[5] Guillaumin E, Jeffrey RBJ, Shea WJ, Asling CW & Goldberg HI. Perirectal inflammatory disease: ct findings. Radiology (1986) 161: pp. 153-157.

[6] Macari M, Hines J, Balthazar E & Megibow A. Mesenteric adenitis: ct diagnosis of primary versus secondary causes, incidence, and clinical significance in pediatric and adult patients. AJR Am J Roentgenol (2002) 178: pp. 853-858.

[7] Knochel JQ, Koehler PR, Lee TG & Welch DM. Diagnosis of abdominal abscesses with computed tomography, ultrasound, and 111in leukocyte scans. Radiology (1980) 137: pp. 425-432.

[8] Goldman SM, Fishman EK, Gatewood OM, Jones B & Siegelman SS. Ct in the diagnosis of enterovesical fistulae. AJR Am J Roentgenol (1985) 144: pp. 1229-1233.

[9] Bruining DH, Siddiki HA, Fletcher JG, Tremaine WJ, Sandborn WJ & Loftus EVJ. Prevalence of penetrating disease and extraintestinal manifestations of crohn's disease detected with ct enterography. Inflamm. Bowel Dis.14: pp. 1701-1706. (2008)

 

 
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