Atlas TDM des Urgences Abdominales

Invagination Intestinale Aiguë

Une intussusception ou invagination intestinale aiguë est une invagination d'un segment intestinal avec son pédicule vasculaire dans la lumière d'un segment intestinal contigu, résultant du péristaltisme. Une invagination peut être symptomatique ou non ; ces symptômes peuvent être aigus, permanents ou intermittents, ou chroniques, et rendent le diagnostic difficile. Seulement 5 % des invaginations intestinales surviennent chez l'adulte : il s'agit d'un phénomène rare, responsable de 1 % des occlusions intestinales aiguës.

En revanche, dans 70 à 92 % des cas, il existe une pathologie sous jacente [1]. L'étiologie principale est tumorale [1] : l'adénocarcinome est majoritairement responsable des invaginations colo-coliques ; le lymphome se localise plus fréquemment sur le grêle. Les tumeurs bénignes sont représentées essentiellement par le lipome. Le lipome est habituellement sous muqueux, unique, et peut être sessile ou pédiculé [2]. A ne pas confondre avec une lipomatose de la valvule.

L'invagination peut survenir en période post opératoire (en particulier chez l'enfant.)

La présence d'au moins 3 feuillets pariétaux donnent un aspect en cible, lorsque les vues sont axiales [3] et en "sandwich" (ou "en pince de homard") sur les vues sagittales. La présence d'une lésion sous jacente, la position du boudin d'invagination, l'importance de l'oedeme pariétal intestinal, et la présence de graisse mésentérique déterminent l'aspect de l'invagination au scanner [2] et à l'échographie. L'échographie n'est pas réalisée en première intention chez l'adulte. La longueur et la taille en coupe axiale de l'invagination est corrélée à la présence d'une lésion sous jacente [4]. Une longueur d'invagination supérieure à 3,5 cm est le facteur prédictif principal de la nécessité d'une chirurgie [5].

Les signes de gravité témoignant d'une ischémie intestinale, nécessitant un geste chirurgical, sont [6] :

• l'engorgement des vaisseaux mésentériques

• une torsion des vaisseaux mésentériques

• l'absence de réhaussement de la paroi intestinale

• le réhaussement hétérogène en cible

On classe ensuite les intussusceptions selon leur topographie :

• iléo iléale

• iléo colique

• iléo caecale

• colo colique

et leur caractère bénin, malin, ou idiopathique [2] mais qui ne peut être déterminé sur le seul scanner.[7]

Une invagination intestinale courte, de petite taille, sans oedeme, sans lésion visible, peut être surveillée si le patient est asymptomatique [8].

Références Bibliographiques

[1] Agha FP. Intussusception in adults. AJR Am J Roentgenol (1986) 146: pp. 527-531.

[2] Kim YH, Blake MA, Harisinghani MG, Archer-Arroyo K, Hahn PF, Pitman MB & Mueller PR. Adult intestinal intussusception: ct appearances and identification of a causative lead point. Radiographics (2006) 26: pp. 733-744.

[3] Iko BO, Teal JS, Siram SM, Chinwuba CE, Roux VJ & Scott VF. Computed tomography of adult colonic intussusception: clinical and experimental studies. AJR Am J Roentgenol (1984) 143: pp. 769-772.

[4] Tresoldi S, Kim YH, Blake MA, Harisinghani MG, Hahn PF, Baker SP, Mueller PR & Kandarpa K. Adult intestinal intussusception: can abdominal mdct distinguish an intussusception caused by a lead point?. Abdom Imaging (2008) 33: pp. 582-588.

[5] Lvoff N, Breiman RS, Coakley FV, Lu Y & Warren RS. Distinguishing features of self-limiting adult small-bowel intussusception identified at ct. Radiology (2003) 227: pp. 68-72.

[6] Park SB, Ha HK, Kim AY, Lee SS, Kim HJ, Park BJ, Jin YH, Park SH & Kim KW. The diagnostic role of abdominal ct imaging findings in adults intussusception: focused on the vascular compromise. Eur J Radiol (2007) 62: pp. 406-415.

[7] Gayer G, Apter S, Hofmann C, Nass S, Amitai M, Zissin R & Hertz M. Intussusception in adults: ct diagnosis. Clin Radiol (1998) 53: pp. 53-57.

[8] Warshauer DM & Lee JK. Adult intussusception detected at ct or mr imaging: clinical-imaging correlation. Radiology (1999) 212: pp. 853-860.