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Anévrysme de l'Aorte Abdominale Compliqué
Un anévrysme de l'aorte abdominale est une dilatation localisée de l'aorte, secondaire à une faiblesse de sa paroi, dont le diamètre est supérieur à 3 cm [1]. L'âge moyen du diagnostic est de 65 à 70 ans, avec une prévalence masculine, chez des patients ayant souvent d'autres pathologies vasculaires associées : hypertension artérielle, pathologie coronarienne.
Lors d'une fissuration ou d'une rupture, le diagnostic et le traitement doivent être réalisés rapidement, car la mortalité spontanée est proche de 100 %. La triade clinique douleur abdominale, hypotension et masse palpable pulsatile n'est que rarement présente. Une douleur abdominale localisée est fréquente, et peut être confondue avec une douleur d'origine digestive : pancréatite aiguë, occlusion intestinale aiguë...
La réalisation d'un scanner permet donc de poser le diagnostic [2; 3]. L'image la plus fréquente lors d'une rupture d'anévrysme abdominal est un hématome rétro-péritonéal adjacent à l'anévrysme [4]. Lors d'une acquisition en contraste spontané, une ou de la rupture imminente de l'anévrysme [2].
Le saignement peut ensuite se diriger vers les espaces péri et para-rénaux, et s'. Une peut se traduire par une hémorragie digestive active importante.
Le témoigne d'une fuite contenue de l'aorte [5] : il est observé sur un scanner avec injection :
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une zone où la paroi postérieure de l'aorte n'est pas distinguable des structures adjacentes.
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Associée à une paroi postérieure de l'aorte accolée à la corticale d'un corps vertébral, d'un ou des deux côtés.
Il existe des facteurs prédictifs de rupture d'anévrysme de l'aorte visualisables au scanner :
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(selon la loi de Laplace, la tension augmente avec le diamètre de l'anévrysme).
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Rapport thrombus/lumière diminue avec l'augmentation du risque de rupture [6].
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Lyse du thrombus intra luminal [6].
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[7; 8] (mieux visualisé sur une acquisition en contraste spontané), correspondant à du thrombus récent.
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anévrysme infecté, avec présence d'abcès au contact.
L'injection de produit de contraste iodé avec acquisition au temps artériel puis tardif permet ensuite de préciser :
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taille de la lumière anévrysmale
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présence d'une extravasation active : ou .
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relation entre l'anévrysme et la naissance du tronc cœliaque, des artères rénales et des artères mésentériques supérieures et inférieures.
- , avec les reconstructions volumiques, pour le bilan pré-thérapeutique.
Le traitement est médico-chirugical, avec la possibilité de traitement chirurgical réparateur ou de pose d'endoprothèse aortique.
Références Bibliographiques
[1] Litmanovich D, Bankier AA, Cantin L, Raptopoulos V & Boiselle PM. Ct and mri in diseases of the aorta. AJR Am J Roentgenol (2009) 193: pp. 928-940.
[2] Rakita D, Newatia A, Hines JJ, Siegel DN & Friedman B. Spectrum of ct findings in rupture and impending rupture of abdominal aortic aneurysms. Radiographics (2007) 27: pp. 497-507.
[3] Schwartz SA, Taljanovic MS, Smyth S, O'Brien MJ & Rogers LF. Ct findings of rupture, impending rupture, and contained rupture of abdominal aortic aneurysms. AJR Am J Roentgenol (2007) 188: p. W57-62.
[4] Siegel CL, Cohan RH, Korobkin M, Alpern MB, Courneya DL & Leder RA. Abdominal aortic aneurysm morphology: ct features in patients with ruptured and nonruptured aneurysms. AJR Am J Roentgenol (1994) 163: pp. 1123-1129.
[5] Halliday KE & al-Kutoubi A. Draped aorta: ct sign of contained leak of aortic aneurysms. Radiology (1996) 199: pp. 41-43.
[6] Mower WR, Quiñones WJ & Gambhir SS. Effect of intraluminal thrombus on abdominal aortic aneurysm wall stress. J. Vasc. Surg. (1997) 26: pp. 602-608.
[7] Gonsalves CF. The hyperattenuating crescent sign. Radiology (1999) 211: pp. 37-38.
[8] Mehard WB, Heiken JP & Sicard GA. High-attenuating crescent in abdominal aortic aneurysm wall at ct: a sign of acute or impending rupture. Radiology (1994) 192: pp. 359-362.
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