Atlas TDM des Urgences Abdominales

Adénolymphite mésentérique

L'adénolymphite mésentérique est une entité clinique, dont les symptômes correspondent à une inflammation des ganglions mésentériques, principalement dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen. Douleurs abdominales, nausées, diarrhées et fièvre sont fréquentes.

Ces ganglions ne sont habituellement pas observés dans la population générale adulte, asymptomatique, immunocompétente [1].

La présence d'au moins 3 ganglions dont le petit axe est supérieur à 5 mm est nécessaire pour diagnostiquer une adénolymphite.

La distinction entre adénolymphite et appendicite est difficile. Sept pour cent des suspicions d'appendicite sont en réalité une adénolymphite [2]. Les ganglions sont présents également lors d'une appendicite, mais les ganglions sont généralement plus nombreux, plus grands lors d'une adénolymphite [2] et l'appendice est d'aspect normal (ou il existe des antécédents d'appendicectomie).

La présence de ces adénopathies doit être un signe d'alerte pour rechercher une pathologie abdominale [3]. En l'absence d'autre anomalie, le diagnostic d'adénolymphite mésentérique primaire est retenu. Si un processus inflammatoire intra abdominal est décelable, il s'agit d'une adénolymphite mésentérique secondaire [1] :

• Appendicite

• maladie de Crohn en poussée

• colite infectieuse

• colite ulcéreuse

• lupus érythémateux aigu disséminé

• les étiologies infectieuses sont liées aux bactéries de type Yersinia, qui atteignent souvent l'iléon terminal, dont la paroi est épaissie.
  

L'âge médian des adénolymphites primitives est de 21 ans, et de 30 ans pour les secondaires [1]. La distinction entre le caractère primaire ou secondaire de l'adénolymphite est importante, car elle peut modifier la prise en charge thérapeutique.

Ne pas oublier que les adénomégalies abdominales peuvent être la traduction d'une néoplasie abdominale avec envahissement loco-régional [3].

Chez les enfants, il faut savoir que le système lymphatique augmente rapidement de taille, en atteignant celui de l'adulte vers l'âge de 6 ans. Les ganglions mésentériques sont donc facilement visibles à l'échographie ou au scanner. La taille minimale du petit axe ganglionnaire peut être considérée comme pathologique si elle est supérieure à 8mm [4]. La taille du système lymphatique décroît ensuite lors de la puberté.

Références Bibliographiques

[1] Macari M, Hines J, Balthazar E & Megibow A. Mesenteric adenitis: ct diagnosis of primary versus secondary causes, incidence, and clinical significance in pediatric and adult patients. AJR Am J Roentgenol (2002) 178: pp. 853-858.

[2] Rao PM, Rhea JT & Novelline RA. Ct diagnosis of mesenteric adenitis. Radiology (1997) 202: pp. 145-149.

[3] Lucey BC, Stuhlfaut JW & Soto JA. Mesenteric lymph nodes seen at imaging: causes and significance. Radiographics (2005) 25: pp. 351-365.

[4] Karmazyn B, Werner EA, Rejaie B & Applegate KE. Mesenteric lymph nodes in children: what is normal?. Pediatr Radiol (2005) 35: pp. 774-777.