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Pancréatite Aiguë
La pancréatite aiguë correspond à une activation précoce intra-pancréatique des enzymes pancréatiques, entraînant une « autodigestion » du parenchyme pancréatique et de la graisse adjacente [1]. Le diagnostic de pancréatite aiguë repose sur 3 critères [2] :
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Douleur et défense de la partie supérieure de l’abdomen : région épigastrique et hypocondres.
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Élévation des enzymes pancréatiques dans le sang ou les urines.
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Anomalies du parenchyme pancréatique à l’échographie, scanner ou IRM.
Les signes cliniques les plus évocateurs de pancréatite aiguë sont des douleurs abdominales aiguës de la partie supérieure de l’abdomen, qui s’étendent secondairement à l’ensemble de l’abdomen. Cette douleur irradie dans le dos, associée à des nausées et vomissements, et parfois est accompagnée d’un iléus réflexe [3].
Le dosage de la lipasémie est à privilégier, car il est plus spécifique et plus sensible (supérieures à 85 %) que l’amylasémie [4].
L’échographie abdominale est utile dans le bilan d’une pancréatite aiguë, afin d’évaluer le caractère inflammatoire du pancréas (augmentation de taille, parenchyme inflammatoire, hyperéchogénéicité de la graisse péri pancréatique, présence d’ascite), mais elle est souvent peu contributive en raison des nombreux barrages aériques digestifs.
L’échographie est également utile dans le bilan étiologique, en recherchant la présence de calculs biliaires. En effet, les 2 principales causes de pancréatite aiguë sont les calculs biliaires et l’alcool. Sont en faveur d’une origine biliaire :
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La présence d’un ictère.
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Une perturbation du bilan hépatique avec augmentation des phosphatases alcalines, gamma GT et transaminases.
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La présence de calcul dans la voie biliaire principale, ou de calcul vésiculaire.
La pancréatite aiguë rassemble des entités allant du simple œdème parenchymateux pancréatique à la forme sévère associée à des défaillances d’organes. Le scanner avec injection est l’examen le plus performant pour évaluer la sévérité du processus inflammatoire, détecter la nécrose du parenchyme pancréatique et rechercher les complications locales, lorsqu’il est réalisé dans les 48 à 72 heures [1; 5]. Ainsi la classification de Balthazar comporte 5 grades [5] :
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: aspect normal du pancréas.
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: œdème focal ou diffus du parenchyme pancréatique, sans infiltration de la graisse péri pancréatique.
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: œdème diffus du parenchyme pancréatique, avec infiltration de la graisse.
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: présence d’une seule coulée de nécrose.
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: présence de plusieurs coulées de nécrose, ou présence de gaz adjacent au pancréas.
Une pancréatite aiguë est considérée comme sévère si elle est de grade D ou E. Il est important de détecter lors du premier bilan la gravité de la pancréatite, car lors d’une pancréatite aiguë sévère, le taux de mortalité augment de 10 à 23 %. En effet une contamination bactérienne secondaire survient dans 40 à 70 % des cas de pancréatite aiguë sévère, étant à l’origine d’un risque de décès supplémentaire. La nécrose pancréatique peut être mise en évidence lors d’un scanner par l’absence de réhaussement du parenchyme pancréatique après injection intra veineuse de produit de contraste [6; 7].
L’évaluation du pourcentage de nécrose pancréatique permet enfin le calcul de l’index de sévérité scanographique d’une pancréatite aiguë [1] :
Cet index de sévérité est corrélé avec le développement de complications locales et l’incidence de mortalité [1]. Les complications sont essentiellement :
Atteinte vasculaire avec ou .
Infections de coulées de nécrose avec abcédation.
Perforation digestive.
Surinfection du parenchyme pancréatique, à l'origine d'une .
Références bibliographiques
[1] Balthazar EJ. Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and ct evaluation. Radiology (2002) 223: pp. 603-613.
[2] Kiriyama S, Gabata T, Takada T, Hirata K, Yoshida M, Mayumi T, Hirota M, Kadoya M, Yamanouchi E, Hattori T, Takeda K, Kimura Y, Amano H, Wada K, Sekimoto M, Arata S, Yokoe M & Hirota M. New diagnostic criteria of acute pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci (2010) 17: pp. 24-36.
[3] Malfertheiner P & Kemmer TP. Clinical picture and diagnosis of acute pancreatitis. Hepatogastroenterology38: pp. 97-100. (1991)
[4] Agarwal N, Pitchumoni CS & Sivaprasad AV. Evaluating tests for acute pancreatitis. Am. J. Gastroenterol. (1990) 85: pp. 356-366.
[5] Balthazar EJ, Ranson JH, Naidich DP, Megibow AJ, Caccavale R & Cooper MM. Acute pancreatitis: prognostic value of ct. Radiology (1985) 156: pp. 767-772.
[6] Johnson CD, Stephens DH & Sarr MG. Ct of acute pancreatitis: correlation between lack of contrast enhancement and pancreatic necrosis. AJR Am J Roentgenol (1991) 156: pp. 93-95.
[7] Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ & Ranson JH. Acute pancreatitis: value of ct in establishing prognosis. Radiology (1990) 174: pp. 331-336.
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Pathologies de A à Z 
